乌拉地尔和利多卡因预防颈丛阻滞心血管应激反应的临床观察

    【摘要】 目的  观察乌拉地尔和利多卡因配伍对颈丛阻滞心血管应激反应是否有预防作用。 方法  选择30例甲状腺类手术病人，随机分为三组各10例。所有病人均以C 4 一针法阻滞，阻滞液为Ⅰ组0.25%罗哌卡因30ml，Ⅱ组0.25%罗哌卡因+1%利多卡因混合液30ml，Ⅲ组0.25%罗哌卡因+1%利多卡因+乌拉地尔0.4～0.5mg/kg混合液30ml。三组病人均常规鼻导管吸氧，切皮前静脉注射哌替啶50mg和氟哌利多2.5mg。持续监测心电图、SpO 2 、血压，并在各时点抽血查血浆去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）的含量。 结果  Ⅲ组病人阻滞前各观察指标无变化（P>0.05）;Ⅰ组病人阻滞后5min、10min MAP较阻滞前和Ⅲ组间有明显变化（P<0.01）;Ⅱ组病人阻滞前后MAP有变化（P<0.05）。血浆NE和E，Ⅰ组阻滞后较阻滞前和Ⅲ组间有变化（P<0.05），Ⅱ组有变化无统计学意义。 结论  乌拉地尔配伍利多卡因能有效预防颈丛阻滞心血管应激反应。
      
　　【关键词】  乌拉地尔 利多卡因 颈丛阻滞 应激反应
     
　　Clinical study of the prevention effect of urapidil and lidocaine to the cardiovascular stress in cervical plexus blockade patients
     
　　Li Feng，Wang Kaixiang
    
　　Department of Anesthesiology，the Third People's Hospital of Weishan County，Shandong277606.
   
　　【Abstract】 Objective To study the prevention effect of urapidil with lidocaine to the cardiovascular stress in the cervical plexus blockade patients.Methods Thirty patients undergoing thyroidectomy were randomly divided into three groups of ten each.All the paients were anesthetized in the C 4 block.GroupⅠwith0.25%ropivacain30ml，groupⅡwere given0.25%ropivation with1%lidocaine combined altogether30ml，and the groupⅢwere used0.25%ropivacaine with1%lidocaine and urapidil0.4～0.5mg/kg combined30ml.Oxygen was inhaled routinely through nasal tube during operation.Pethidine50mg and droperidol2.5mg were injected in the vein incision.The electrocardiogram，SpO 2 ，blood pressure were monitored continually.The noradenaline（NE）and adrenalin（E）plasma concentration were also measured.Results There were no significant differences in groupⅠand groupⅡ（P>0.05），the changes of MAP after5minutes and10minutes blockade in groupⅡare significantly different than that in groupⅢ（P<0.01）.The MAP after block was more lower than that before block.The serum NE and E level between pre-block and post block in groupⅠwere more different than that in groupⅢ（P<0.05）.Conclusion Stress re-ponses can be prevented by urapidil and lidocaine during cervical plexus blockade.
   
　　【Key words】 urapidil lidocaine cervical plexus block stress
      
　　颈丛阻滞虽操作简便，效果可靠，并广泛的应用于甲状腺类手术。但由于易引起心血管副反应，对心脏血管疾病的病人存有潜在的危害 ［1，2］ 。本文研究乌拉地尔和利多卡因配伍施颈丛阻滞，以观察血浆去甲肾上腺素（NE）和肾上素素（E）的变化，探讨其对颈丛阻滞心血管应激反应是否有预防作用。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 选择30例甲状腺类手术病人，男9例，女21例，年龄23～56岁。ASAⅠ～Ⅱ级，均无高血压、心脏病。随机分为三组，每组10例。
   
　　1.2 麻醉方法 所有病人术前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1g和东莨菪碱0.3mg，均以C 4 一针法施双侧颈浅丛放射状和单侧深丛阻滞。颈丛阻滞液为Ⅰ组0.25%罗哌卡因30ml，Ⅱ组0.25%罗哌卡因+1%利多卡因混合液30ml，Ⅲ组0.25%罗哌卡因+1%利多卡因+乌拉地尔0.4～0.5mg/kg混合液30ml，每侧15ml。三组病人均常规鼻导管吸氧，切皮前静注哌替啶50mg和氟哌利多2.5mg。
   
　　1.3 观察指标 所有病人均持续监测心电图、SpO 2 、血压，分别于阻滞前和阻滞后5min、10min、20min、30min记录血压和心率，并在以上各时点抽前臂静脉血5ml，加入抗凝剂，离心后取血浆置于0℃贮藏室内，用液相色谱电化法测定NE和E含量。
   
　　1.4 统计学方法 所有数据均以ˉx±s表示，组内行方差分析，组间行t检验，P<0.05或P<0.01为差异有显著或极显著意义。
    
　　2 结果
    
　　三组病人年龄、性别、体重、病种、手术时间均无统计学差异，观察期间SpO 2 均大于96%，均未出现心律失常。
   
　　阻滞前三组病人MAP、HR和血浆NE、E基础值相似。Ⅲ组病人阻滞前后各观察指标无变化（P>0.05）;Ⅰ组病人阻滞前后各观察指标均有变化（P<0.05），阻滞后5min、10min MAP较阻滞前和Ⅲ组间有明显变化（P<0.01）;Ⅱ组阻滞前后MAP有变化（P<0.05）。血浆NE和E，Ⅰ组阻滞后较阻滞前和Ⅲ组间有变化（P<0.05），Ⅱ组也有变化但无统计学意义。如表1。
    
　　表1 三组病人MAP、HP变化和血浆NE、E的含量及比较 （略）
    
　　注:与阻滞前基础值比较， * P<0.05， ** P<0.01;与Ⅲ组比较， Δ P<0.05， ΔΔ P<0.01
    
　　3 讨论
    
　　颈丛阻滞致血压升高，心率增快已为人熟知，其发生率分别为32.7%～50%，27.5% ［3］ 。这样对病人非常不利，可引起机体代谢、免疫及血液动力学方面的一系列改变，重者可引起心律失常，甚至脑血管意外 ［2］ 。尤其对高血压、冠心病等病人更为危险 ［1］ 。血压升高术野渗血，更不利于手术操作。所以，临床上常采取各种方法预防颈丛阻滞心血管应激反应。
   
　　目前多数观点认为颈丛阻滞引起的心血管副反应，是颈动脉窦及颈迷走神经部分或完全被阻滞，交感神经活性增强，置血浆儿茶酚胺增加的结果 ［3，4］ 。当然，也不排除患者手术开始前精神过度紧张，以致交感神经兴奋性增高 ［1］ 。近年来许多学者认为心血管反应的发生与交感活性增高有关，血儿茶酚胺浓度可作为其直接指标。
   
　　乌拉地尔是具有中枢作用和外周作用双重机制的抗高血压药，其降压机制是通过阻断突触后α 1 受体，使血管扩张、外周阻力下降 ［5］，另方面激活中枢5-HT 1 A受体，降低延髓心血管运动中枢的交感反馈调节，使全身交感神经张力下降 ［6］ 。该药在有效降低血压的同时不会引起严重的低血压 ［7］ 。由于对心率的影响小，因而不能防止心率加快反应，而心率增快是引起心肌氧耗增加的主要因素 ［8］ 。利多卡因能明显抑制心率增快反应，并有外周血管扩张作用 ［9］ 。因此，两者配伍既有降压作用又减慢心率，充分发挥了各自药效。本观察结果也表明，乌拉地尔配伍利多卡因组病人颈丛阻滞前后血压、心率和血浆NE、E均较其它两组平稳（P>0.05），从而证明乌拉地尔配伍利多卡因能有效预防颈丛阻滞心血管应激反应，具有重要的临床应用价值。
    
　　参考文献
    
　　1 张海萍，郭曲练.罗哌卡因用于颈丛阻滞的临床研究.中华麻醉学杂志，2002，22:311-312.
   
　　2 许顺发，杜瑞明，许华强，等.美托洛尔治疗颈丛麻醉期心血管副反应.麻醉学杂志，2000，16:250.
   
　　3 闵红星，黄辉宗，涂继善.硝苯地平预防颈丛阻滞对循环反应的观察.中华麻醉学杂志，1994，14:214.
   
　　4 吕艳霞，魏淑明，刘志双，等.术前口服苯那普利对颈丛阻滞循环副作用反应和儿茶酚胺浓度的影响.中华麻醉学杂志，1998，18:525-527.
   
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　　9 Mikawa K，Nishina K，Takap Y，et al.Attenuation of cardiovascular re-sponses.to tracheal extubation:comparison of verapamil，Lidocaine，and Verapamic-lidocaine combination.Anesth Analg，1997，85:1005.
   

　　作者单位:277606山东省微山县第三人民医院麻醉科
   
　　　　　　　277500山东省滕州市中心医院麻醉科