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1 材料与方法
本组共135例，男81例，女54例，所有病例均有病理证实。左半大肠癌共109例，男63例，女46例，年龄30～72岁，平均51.5岁，其中腺癌82例（75.5%），粘液腺癌9例（8.5%），未分化和印戒细胞癌18例（16%），原发灶肿瘤直径2.5～8cm，平均4.6cm;右半大肠癌共26例，男11例，女15例，年龄35～81岁，平均56.9岁，其中腺癌20例（72.5%），粘液腺癌4例（15%），未分化和印戒细胞癌2例（12.5%）。左、右半大肠的划分根据肠系膜上、下动脉的供血范围，将大肠以脾曲为界，回盲部、升结肠、横结肠为右半大肠，脾曲、降结肠、乙状结肠及直肠为左半大肠 ［1］ 。转移灶在左、右肝叶的分布以手术探查发现、B超、CT及MRI的影像学检查为依据。
统计学分析采用χ 2 检验。
2 结果
左、右半两组大肠癌的肿瘤大小及组织学类型比较无统计学差异。左半大肠癌伴肝转移109例，约占80.74%（109/135），有17例（15.59%）转移至左肝，35例（32.11%）转移至右肝，另57例（52.29%）伴有全肝转移;右半大肠癌伴肝转移共26例，约占19.26%（26/135），有3例（11.54%）发生左肝转移，16例（61.54%）发生右肝转移，另7例（26.92%）发生全肝转移。分析表明，左半和右半大肠癌伴肝转移病例发生左、右肝或全肝转移率比较差异有显著性（P<0.05），说明左半大肠癌伴肝转移病例中，以全肝转移为主，而右半大肠癌伴肝转移的病例中以右肝转移为主。
3 讨论
影响大肠癌预后的主要因素之一是肝转移，大肠癌发生肝转移主要通过门静脉途径，动物试验表明，右肝的门静脉血流量最大，而肝动脉血流量较低 ［2］ ，但在人体，肝脏血供受体位改变。运动、进食和不同时间影响 ［3］ 。门静脉的血液主要由肠系膜上、下静脉和脾静脉组成，它们在汇入门静脉后未充分混合，仍保持“轴流”，即呈流线型分流，因此，血液内的癌细胞呈非随机性转移至左、右肝，肠系膜上静脉主要收集右半大肠血液，汇入门静脉后主要以流线型分流方式进入右肝，肠系膜下静脉主要收集左半大肠血液，在肠系膜上静脉和脾静脉之间汇入门静脉，因此，受其它两静脉的影响，其血液呈分流方式进入左、右肝，临床研究表明，大肠癌发生肝转移时，右肝多于左肝 ［4］ 。本组资料分析表明，26例右半大肠癌伴肝转移病例中，有16例是右肝转移（61.54%），7例是全肝转移（26.92%），而109例左半大肠癌伴肝转移病例中，有35例是右肝转移（32.11%），57例是全肝转移（52.29%），提示肠系膜上静脉存在流线型分流方式进人右肝，以右肝转移居多，肠系膜下静脉以分流方式进入左、右肝，转移灶在全肝分布居多。
参考文献
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2 Lautt WW，Schafer J，LeGare DJ.Hepatic blood flow distribution:con-sideration gravity.Liver surface and norspinephrine on regional hetero-geneity.Can J Physiol Phar-macol，1993，71:128-135.
3 Lemmer B，Nold G.Circadian changes in estimated hepatic blood flow in healthy subject.Br J Clin Pharrnacol，1991，32:627-629.
4 Holbrook RF，Rodriguez-Bigas MA，Ramakrishnan K，et al.Patterns of colorectal liver metastases according to Couinand's segments.Dis Colon Rectum，1995，38:245-248.
作者单位:650032云南昆明云南省第一人民医院肿瘤科