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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院在2003年4月～2004年9月间，行腹腔镜胆囊切除术共156例，男55例，女101例，年龄25～70岁;用医用胶处理创面者54例;用生物蛋白胶处理创面者59例;未用特殊方法处理创面者即对照组43例。各类病例如表1。
表1 三组病人分组情况（略）
此三组病人分组时采用随住院号随机分配。
1.2 方法 按常规方法行腹腔镜胆囊切除术，术后胆囊床创面用电凝棍电凝止血。如术中胆囊壁被分破有胆汁渗漏者，先将胆囊取出，用稀结合碘或术尔泰冲洗野后再用生理盐水反复冲洗干净。如为次全切除则用电凝棍处理残留的胆囊壁粘膜。同样用上述方法处理术野。
1.2.1 医用胶组 用纱布条将创面渗液擦拭干净，尽量保证创面干燥，通过专用导管（腔镜型胶配有长的导管）将医用胶喷洒在胆囊床及胆囊三角和部分分离后所留下的创面上，等待10s后，医用胶就会在创面上形成一层淡白的胶状物把创面封闭。另有些病人胆囊床较深，在分离时，分离面进入肝组织并有渗血者，为防止术后出现出血及毛细胆管漏，也可将邻近的大网膜用创面封闭胶粘于胆囊床上，具体操作方法前期与上述方法基本相同，在创面喷胶前预先设计好用于粘附胆囊床的大网膜的大小及部位，以无太大张力及改变肠管位置为度。喷完创面封闭胶后应迅速的将大网膜粘于创面并在网膜外用纱布团轻轻加压10s左右（此时应注意不能将纱布条粘于创面胶上），那么大网膜可与创面粘连较紧密，防止渗血及毛细胆管渗漏。
1.2.2 生物蛋白胶组 术中常规操作步骤同上，只是在清理创面后将生物蛋白胶喷洒于胆囊床创面及胆囊三角区稍等片刻，即可形成白色凝胶状物覆盖于创面就可。
1.2.3 对照组 术中常规操作同前，术后用生理盐水冲洗，术野冲洗干净后吸尽腹腔积液，而不作其他特殊处理。
2 结果
手术前后查血常规和肝肾功能，三组病人的术前、术后此项结果改变不明显。术后观察体温和伤口状况，包括红、肿、热、痛和有无压痛。
医用胶组、对照组无明显发热。个别患者术后第二天、第三天有低热不超过38℃。生物蛋白胶组有2例高热，但3天后经抗炎后而降温。术后第三天行腹部B超检查，医用创面胶组无明显胆囊窝积液，生物蛋白胶全都有少量的胆囊窝积液，对照组有29例有胆囊窝或膈下积液，14例无明显积液，术后第七天再行腹部B超检查，医用创面胶组仍无胆囊窝积液，生物蛋白胶有3例仍有胆囊窝下积液，但积液量较3天时有所减少，对照组有7例仍有积液，其中1例有局限腹膜炎表现，在B超定位下行穿刺引流出胆汁样腹水量约100ml/天，行保守治疗后引流量逐渐减少而自愈。无中转开腹手术。
3 讨论
医用创面封闭胶其成份为α-氰基丙烯酸正辛酯（508）具有遇组织、血液等带阴离子的物质在数十秒内固化成膜的特点。在早期我们在胆囊床创面运用医用胶的目的是将大网膜粘合在胆囊床创面上，防止创面渗血和胆汁渗漏。在实际操作过程中有时将医用胶喷涂在创面后，因大网膜较短或因操作不熟练而将大网膜粘合在胆囊床上的间隔时间较长时，医用胶在创面已经凝固形成一层膜样组织，此层膜有较强的韧性而形成了一层人工的组织膜。其结果防止了创面的纤维素性粘连，同时对于胆囊创面的一些毛细血管及血管的渗出也起到了密闭及阻塞的作用防止了术后的渗漏。
本组54例医用创面封闭胶用于腹腔镜胆囊切除术后，胆囊床创面的封闭效果理想，具体操作方法上我们的体会是术后胆囊床创面的封闭效果理想，具体操作方法上我们的体会是术中胆囊床创面止血要确切，创面要清洗干净，特别要强调的是喷胶前创面一定要用干纱布条擦拭一遍保持创面干燥这样粘合效果最佳形成的生物膜较薄和均匀，如果创面不清洁或有渗液则创面封闭胶形成的生物膜下易积液或积血，将会影响创面的愈合。
总之，本组实验结果表明医用创面封闭胶组织相容性好，封闭胆囊床创面效果可靠。优于生物蛋白胶组及对照组，尤其是术后减少毛细血管和微小胆管渗漏，减轻局部反应，预防腹腔粘连和腹腔脓肿等并发症缩短住院时间而减少费用。
作者单位:425006湖南省永州市人民医院普外科