社区老年人健康教育模式的需求与效益评价

    【摘要】 目的  找出社区老年人对4种健康教育模式需求、投入、时间与效益之间的规律及不同组别最优化健康教育模式。 方法  采用入户问卷调查方式对顺德新桂区601例65岁以上老年人进行4种形式的健康宣教，并在活动后的3、6、9、12月的4个时间段进行满意程度、参与程度、知晓率、更新率的调查。 结果  对社区老年人进行健康宣教，其短期的最优化健教模式为“派发健康教育处方”;中长期最优化健教模式为“开展医学知识讲座”。 结论  为我国目前正在开展社区卫生服务的各级政府决策部门在制定社区卫生服务政策时，选择投入少、效益佳的健康教育模式提供可靠的科学依据。
    
　　     
　　目前我国60岁以上老年人占总人口的10.5%，已进入了老年社会 ［1］ 。随着人们生活水平的提高，对生存质量更为重视，通过开展社区宣教，改变社区人群的不良生活方式，有助于减少老年人发病率，提高生存质量，减少急剧上升的医疗费用 ［2］ 。因此，在顺德新桂居委开展健康教育模式需求与效益的调查，找出社区老年人对不同健康教育模式需求、投入、时间与效益之间的规律及不同组别最优化健康教育模式，为各级政府决策部门在制定社区卫生服务政策时，选择投入少、效益佳的健康教育模式提供可靠的科学依据。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本研究采用双盲法。把顺德新桂居委601名65岁以上老年人按其居住地段随机分为4个小组，其中健康者229人，患病者（医疗单位已确诊患者）367人。在本研究过程中，共死亡5人，故此5人的问卷调查资料在本研究中不作统计。
   
　　1.2 健康教育模式 每组社区老年人群每季度定期开展一次健康宣教活动，同时保证4组人群在同一时间段的健康宣教模式不相同，以保证人群接受健康宣教内容的平等性、随机性、可比性。四种模式的健康宣教活动分别为:派发健康教育处方、出版宣传板报、放映医学知识录像、开展医学知识讲座。
   
　　1.3 时间选择 本课题于2003年2月～2004年2月在顺德新桂居委开展研究。在对社区老年人群开展四种模式健康宣教活动后的3、6、9、12月4个时间段，分别对4组人群进行入户问卷调查，其内容包括对健康教育模式满意程度、健康教育活动参与程度、相关防病知识知晓程度、防病观点更新程度。
   
　　1.4 成本核算 我院自1997年起开展社区卫生服务并配有专人负责，同时我院建立了社区卫生服务站并备有多功能会议室、宣教室、康复室及专供本科研使用的电脑等配套设施，故上述设施的早期资金投入不计入本次研究的成本预算中。本次研究的成本核算主要包括:每次活动所用的纸张、颜料、笔墨砚、碟片、薪酬等额外支出。
   
　　1.5 量化处理 对问卷调查中的项目:健康教育模式满意程度、相关防病知识知晓程度、防病观念更新程度等进行数据量化处理。其各自分为3个等级，分别相应给予“2”、“1”、“0”等分值进行数值量化。各种数据量化处理后，再分组进行归纳、汇总，并对两组汇总结果进行组内、组间的统计分析。

　　2 结果
      
　　对两组老年人群进行数据量化处理并归纳、统计、分析，找出他们在4个时间段4种健康教育模式需求、投入、时间与效益之间的规律及不同组别最优化健康教育模式。其结果如表1、2。
    
　　表1 患病组在4个时间段的4种健康教育模式需求效益情况比较（略）
    
　　注:4个时间段的4种效益比较，P<0.01
    
　　表2 健康组在4个时间段的4种健康教育模式需求效益情况比较（略）
    
　　注:4个时间段的4种效益比较，P<0.01。两组间4个时间段的4种效益比较，P<0.01
    
　　对社区两组老年人群进行短期（3～6个月）的健康宣教活动，其最优化健康教育模式为“派发健康教育处方 ［3］ ”，其需求最大、效益最好;其次为“放映医学知识录像”。
   
　　对社区两组老年人群进行中长期（6～12个月）的健康宣教活动，其最优化健康教育模式为“开展医学知识讲座”，其影响最深远，需求最多、效益最佳;其次为“放映医学知识录像”。
   
　　社区患病组老年人群在开展四种不同健康宣教活动后的3、6、9、12个月4个时间段，其最优化健康教育模式分别为:派发健康教育处方、开展医学知识讲座、开展医学知识讲座、开展医学知识讲座。
   
　　社区健康组老年人群在开展4种不同健康宣教活动后的3、6、9、12个月4个时间段，其最优化健康教育模式分别为:派发健康教育处方、放射医学知识录像、放射医学知识录像、放射医学知识录像。

　　3 讨论
    
　　3.1 为各级政府决策部门和医疗机构制定社区卫生服务政策提供依据 目前我国正在广泛开展社区卫生服务，随着社区工作的不断深入，各级政府的重视，资金投入的增长;同时各级政府部门对资金投入效益提出了更高的要求，迫切需要选择投入少、效益优的健康教育模式。因此，找出社区老年人最优化健康教育模式，可为各级政府决策部门在制定社区卫生服务政策时提供可靠的科学依据，具有显著的经济效益和社会效益 ［2］ 。
   
　　3.2 社区宣教短期效益以人群参与活动的程度影响最大 对社区老年人群进行不同健康教育模式的宣传，由于各种健康教育模式的成本控制较为固定，而短期内人群记忆力减退对效益的影响相对较微，社区人群参与活动的程度对效益的影响最为明显，同时社区人群参与活动的程度较易控制 ［3］ 。因此，在对社区人群进行健康宣教活动时，提高人群对活动的参与程度是增强效益的关键。
   
　　3.3 社区老年患者其中长期效益以宣教内容的影响最为显著 对社区老年患病人群进行不同模式的健康教育宣传，在相对较长的时间内，随着人群记忆力的下降，对非自身相关疾病知识的逐渐淡忘，造成相关防病知识的知晓率、防病观念更新率等方面的急速下降，对效益的影响最为显著;而所采用的是何种模式健康教育进行宣传对本组人群效益的影响相对不明显。因此，如果对社区老年患病人群进行宣传活动时，在健康宣教活动内容的选择上应尽量与目标人群的实际需求相一致，如高血压、糖尿病、肿瘤等。以达到中长期宣传活动效益的最优化 ［4］ 。
   
　　3.4 社区老年健康人群对宣教模式的需求有明显选择倾向 录像是声、光、像多种宣教形式的综合体，相比较其他三种健康教育模式更为直观、形象、具体，对社区老年健康人群具有更强的吸引力，本组人群对此种模式的健康宣教活动的参与积极性较高，记忆力的减退较为缓慢，其中长期效益最佳。因此，如果健康宣教活动的目标人群多为健康者时，应采取相对比较直观、形象、具体的模式，如放映医学知识录像、开展医学知识讲座。以达到宣传活动效益的最 优化。
   
　　3.5 各级政府、医院对社区卫生服务工作的重视是关键 我院建立了社区卫生服务站并备有多功能会议室、宣教室、康复室及专供本科研使用的电脑等配套设施 ［5］ 。一方面体现了医院对社区卫生工作的重视，在资金、设备、人员等各方面的投入，使社区工作得以顺利开展;另一方面又为本研究的顺利开展提供了物质的基础，使本研究的成本预算得到大幅下降。
   
　　3.6 与社区人群搞好关系是顺利开展健康宣教活动的基础 我院1997年开展社区卫生服务，并设有专人员负责。在此期间完成了本社区人群健康档案的建立，并对重点人群进行定期随访。老年人群在社区与居委会贴得最近，无论是健康宣教、入户调查、组织培训、卫生服务设点等，都离不开街道和居委会干部的支持和帮助 ［6］ 。本次研究问卷调查的回收率达到100%，直接反映了搞好社区人群关系的重要性。
   
　　3.7 社区老年人群居住地点与宣传场所的选择 社区老年人群居住地点与开展健康宣教活动场所的远近是影响其参与各种健康宣教活动积极性的最重要因素。由于老年人受自身条件的限制，活动范围相对较窄，因此，在开展健康宣教活动时要充分考虑到这一点，尽量使开展健康宣教活动的地点与社区老年人群居住地点的距离控制在一定的范围内，以增加老年人参与宣教活动积极性，使宣传活动更好的开展。
     
　　参考文献
    
　　1 孙敏，刘丹萍，李宁秀，等.高龄老人社区卫生服务需求及影响因素的调查.中国初级卫生保健，2002，16（1）:49-51.
   
　　2 温贤秀，康霞，李福宣.社区老年病人健康教育需求及影响因素的调查分析.四川省卫生管理干部学院学报，2001，20（1）:66-67.
   
　　3 李增金，时秋宽，刁桂荣，等.北京市建国门社区老年人医疗服务需求的现状和对策.中国全科医学，1999，2（3）:229-231.
   
　　4 钟华荪，邝星驰，王育珊，等.广州城区老年人社区护理研究.实用护理杂志，1999，15（4）:46-48.
   
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　　6 高晓坚，夏海晖，张宝屏.广州地区社区健康教育现状与分析.中国妇幼保健，1998，13（4）:216-217.
    
　　作者单位:528300广东省佛山市顺德区第一人民医院