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1.2 麻疹疫苗接种史 本组病例曾接种过麻疹疫苗者56例（34.6%），未接种过麻疹疫苗47例（29%），接种史不详者59例（36.4%），既往患过麻疹者8例（4.9%）。
1.3 主要临床表现
1.3.1 发热 本组病例均有发热，体温多呈稽留热型（39℃～40℃）40℃以上者43例，平均热程5～9天。
1.3.2 卡他症状 有明显的咳嗽、流涕、喷嚏、咽痛、畏光、结膜充血者147例，占90.7%，且轻重与体温及皮疹成正比。
1.3.3 口腔麻疹粘膜斑 本组病人病后2～4天就诊者86例，可见口腔麻疹粘膜斑67例，占早期就诊人数的77.9%，部分病人因就诊较晚，致口腔麻疹粘膜斑不明显。
1.3.4 皮疹 本组病例均有出疹，起病2～5天出疹者119例，占73.5%，6～9天出疹者38例，有5例病人以皮疹为首发症状，出疹1～2天后方出现发热，皮疹一般持续4～7天。出疹顺序多为耳后、发际、颜面部、躯干及四肢，本组病例有51例（31.5%）以躯干为皮疹首发部位。皮疹形态多为红色斑丘疹，部分融合成片、疹间皮肤正常，本组病例有18例呈现出血性皮疹，皮疹消退后留有明显浅褐色色素斑，并伴糠麸样脱屑。
1.3.5 并发症 本组病例出现并发症的达128例（79%），其中同时出现两种并发症的为46例（28.4%），同时出现三种并发症者有30例（18.5%），同时出现四种并发症者9例（5.6%）。主要并发症为电解质紊乱（74例、45.7%），支气管肺炎（61例、37.7%），中毒性肝损害（53例、32.7%），中毒性心肌炎（29例、17.9%），喉炎（27例、16.7%），脑炎（5例、3.1%）。
1.4 实验室及辅助检查 单纯麻疹患者血白细胞4～8×10 9 /L，以淋巴细胞为主，有并发症者血白细胞常在10×10 9 /L以上，以粒细胞为主，尿蛋白阳性者35例（21.6%），肝功能异常者55例（33.9%），以ALT升高为主要表现，出疹后3～7天IgM检测126例，其中阳性105例（83.3%），心电图检查155例，异常113例，其中窦性心动过速78例，ST-T段改变者30例，X线胸片检查146例，其中肺纹理增多，模糊或斑片状阴影者83例。
1.5 误诊情况 确诊前有61例误诊，误诊率达37.7%，其中误诊为上感34例、药物疹11例、肾综合征出血热8例，猩红热5例，感染性腹泻3例。
1.6 转归 本组162例患者均治愈，病程6～21天，有并发症者病程明显延长，最长者29天。
2 讨论
近四十年来，由于全国广泛开展对麻疹易感儿童实施麻疹减毒活疫苗接种，儿童麻疹发病率显著降低，而成人麻疹呈上升趋势。本院近五年收治成人麻疹病例占同期麻疹病例的67.8%，且发病人群以30岁以下青年人为主，占85.2%，其中曾接种过麻疹疫苗而发病者56例，再次发病者8例，结合麻疹病毒主要蛋白质抗原性稳定，只有一个血清型，其免疫失败说明人体内麻疹抗体水平随着时间延长而逐渐下降，提示麻疹疫苗接种非终生免疫，成人亦为麻疹的易感人群。因此，对部分成人，如大中专院校学生等，可考虑进行麻疹疫苗的复种。
成人麻疹临床表现较儿童麻疹复杂，全身中毒症状重，体温高、热程长、卡他症状明显，早期就诊绝大多数可见口腔麻疹粘膜斑，成人麻疹出诊时间迟，皮疹重、退疹慢，部分病例可出现出血性皮疹，容易误诊为肾综合征出血热及猩红热等 ［2］ ，部分患者出疹顺序与儿童麻疹不同，本组病例31.5%以躯干为首发部位，另外成人麻疹并发症较多且复杂，常可引起各种重要脏器损害，以肺炎为多见，本组病例达37.7%，其次为中毒性肝损害及心肌炎等。本组病例冬季发病较少，多集中于春末夏初的3、4月，占59.9%，不同于既往的冬春季节为发病高峰的规律，另外全年均有散发病例 ［3］ ，这些特点应引起临床医师高度重视。
由于成人麻疹临床表现欠典型，流行季节、出疹时间、出疹顺序等的变化，容易造成误诊。早期病例常因发热、卡他症状误诊为上感，服用退热药或抗生素后，出疹又容易误诊为药物疹，出血性皮疹并发肾损害时容易误诊为肾综合征出血热，出疹延迟，发热逐渐增高，而血象低时容易误诊为伤寒，本组病例误诊率达37.7%，因此对于原因不明的发热，尤其是麻疹流行季节，临床医师应提高警惕，注意辨认成人麻疹等非典型麻疹，以便早发现、早隔离、早治疗、避免麻疹流行。
参考文献
1 杨绍基.传染病学.北京:人民卫生出版社，2002，56-61.
2 李梦东.实用传染病学.北京:人民卫生出版社，1998，59-67.
3 杨萍，方昊，郭钦瑞.诸暨市1993～2002年麻疹流行病学分析.传染病信息，2004，3:46-47.
作者单位:410011湖南省长沙市传染病医院