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临床上，唇面部单纯软组织伤多为挫裂伤，较少有组织缺损。如未合并骨伤，处理比较容易。但如处理不当，可因感染、组织错位愈合，增加面部疤痕，而使病人的面容受损。对唇面部严重污染的伤口，一般多不作初期缝合，仅采用保守治疗，加强抗感染措施，让创缘坏死的组织自行脱落，利用组织自身的修复能力达到Ⅱ期愈合。这样除延长病期外，势必使伤口产生过多的疤痕组织，增加组织缺损，损害正常的面容。对于唇面部严重污染的伤口，如何才能缩短创伤的愈合时间，避免疤痕挛缩和畸形，我们基于唇面部血运丰富，组织疏松等解剖生理上特点，对污染的创伤进行清创Ⅰ期缝合，简称快速清创术，经临床应用，效果满意现加以介绍。
1 快速清创的程序与效果
1.1 按一般清创程序 先用酒精拭擦创伤周围正常的皮肤和粘膜。继用生理盐水清洗，去除创口表面浅层的异物及创伤的组织碎屑。
1.2 用棉球蘸取 3%过氧化氢溶液，彻底清洗创口，后用生理盐水清洗。如此交替进行，反复清洗，直至露出清洁的创缘及组织的轻度漂白为止。
1.3 局部重新清毒 局麻下，在创口肿胀僵硬区外1cm处，注入透明质酸酶1500IU（每支含1500IU，用生理盐水或局部麻醉剂，稀释至5ml，如创口较大可增加用量），然后，由注射局部向创缘方向，加压按摩5～10min，直至肿胀的组织变软，与正常的组织基本相似为止。
1.4 清创 切除无活力的组织及不整齐的创缘，直至创缘有新鲜出血。在创口内灌注庆大霉素4万U，后依层将伤口严密缝合。
1.5 抗感染 术后全身常规应用抗生素。
2 效果
2.1 结果 自1989年8月起，我们对唇面部严重污染的创伤，采用快速清创术者共9例，男5例，女4例。年龄12～65岁，平均44.4岁。创伤部位多为唇部或唇周皮肤裂伤及贯通伤，1例为颊部贯通伤，颊脂垫脱出口内已达9h以上。创伤后就诊时间，多在9h以上，最长为1周，伤口多有严重污染或明显感染。伤口均获得Ⅰ期愈合，未发生感染和其它并发症，外形及功能均较满意。
2.2 典型病例
例1，男，45岁，1995年1月26日急诊，因癫痫发作跌入仙下河污水沟中，右下唇贯通伤已9h，检查右下唇皮肤不整齐贯通伤，伤口长约1.5cm，伤口呈黑色，严重污染。按上法清创，伤口立即缝合。术后给予抗炎治疗，术后6天拆线，伤口Ⅰ期愈合。
例2，男，60岁，1996年10月25日门诊，病人于1周前从高处坠落伤，右下唇及皮肤广泛裂伤，经行清创缝合后，伤口感染裂开，明显肿胀，部分组织坏死，恶臭。把缝线拆除，坏死组织剪去，局部湿敷，青霉素全身应用，5日后复诊，创面肉芽干净，已无恶臭。局麻下按上述方法清创，全部切除不健康肉芽组织，因右下唇组织缺损较大，采用局部皮瓣滑移，进行整形缝合，术后静注青霉素、庆大霉素共3天，术后1周缝线拆除，伤口Ⅰ期愈合，唇外形基本正常。
3 讨论
快速清创术的主要理论依据是唇部血运丰富，皮下组织疏松，用过氧化氢溶液清创创面组织浅层的污物和组织碎屑。再注入透明质酸酶，利用此酶在组织中迅速扩散产生的正压力，使创伤内浅层的感染物由创口出，迅速使肿胀及僵硬的组织变软，恢复其正常组织的生理状态。
过氧化氢溶液为一种含氧剂，利用新生氧可清除组织浅层的污物和组织碎屑，且尚有止血和可逆转急性炎症的作用，经充分清洗，可清除创面大部分污物和感染。
透明质酸酶具有一定的稳定性、无毒，易于迅速扩散。我们曾用此酶治疗外伤性面颌部血肿，多能立即消散或12h内消退。
对严重污染的创伤，加以受伤时组织遭受的外力，创口周围的组织明显肿胀、僵硬。如让其自行消退，往往为时甚久。如能借助透明质酸酶在组织中迅速扩散的作用，将表浅的感染物由创口排出，加速组织变软，恢复其正常组织的生理状态。这样便于辨别正常组织与创伤之间的界限，有利于清创处理，争取初期缝合，既可以明显地缩短疗程，又可最大限度地保存组织，这是我们选用此酶的主要根据。如本文例1，虽然伤口遭受明显污染，但经处理后伤口Ⅰ期愈合。例2创口感染，组织破碎，经处理后，组织无明显缺损，外形及功能均较满意就是证明。
应用此法应注意以下几点:（1）应用范围仅限于面颌部，因而颌部血运丰富，皮下组织疏松，利于此酶的迅速扩散，这是局部解剖必备的条件。而身体其它部位，因不具备这个条件，故不宜采用。（2）适应证仅限于创伤，而且局部无急性弥散性蜂窝织炎时。（3）局部和全身应常规应用抗生素。（4）透明质酸酶虽无毒性，且比较安全，但系一种酶蛋白，重复注射时可引起变态反应。且此酶对水杨酸、ACTH、Cortison、抗组织胺和女性激素等有拮抗作用，应用时应加注意。
作者单位:433000湖北省仙桃市第一人民医院口腔科