肾病综合征19例临床疗效观察

　　我院近3年用强的松、环磷酰胺、肝素联合治疗肾病综合征19例，取得满意疗效。本组病例根据1992年6月中华肾脏病学会专题座谈会制定的诊断标准（黄山），现报告如下。
    
　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 本组19例患者中，男12例，女7例，年龄5～46岁，其中合并银屑病1例（女），脂肪肝2例（男，饮酒史十余年），均有程度不同的浮肿，轻者踝部和面部浮肿，重者全身浮肿伴有浆膜腔积液。入院时尿蛋白（+++～++++），经治疗后尿蛋白（+～-），胆固醇均较高，最高者达16.8mmol/L，甘油三酯最高者4.62mmol/L，血浆蛋白最高者53g/L，最低者32g/L，白蛋白最高者21g/L，最低者12g/L，血沉最快者108mm/h，最低者34mm/h。
   
　　1.2 治疗方法 除一般治疗和对症治疗外，口服强的松1mg·kg -1 ·d -1 ，环磷酰胺每天2mg/kg，加生理盐水40ml静脉注射，每日1次;肝素12.5mg，每日2次，皮下注射，出现疗效后（以尿蛋白转阴为准），则每周减强的松5mg，环磷酰胺从原量隔日静注1次，连用4周后从原剂量改为每周2次，再用4周停药。肝素在出现疗效后改为12.5mg，每天1次皮下注射，连用2周停药，继之用肠溶阿司匹林50mg/d维持，用药期间定期查出凝血时间。

　　2 结果

　　所有病例随访2年未再复发。
    
　　3 讨论
    
　　肾病综合征单用激素进行治疗，无论是长疗程还是短疗程，完全缓解率仅为17%～19%，而且停药后复发率高，其次尚可产生许多严重的副作用，单用细胞毒药物治疗除易引起骨髓抑制、白细胞降低等副作用外，完全缓解率只在30%左右。因此近年来主张激素和细胞毒药物联合应用。激素作用迅速，近期疗效好，细胞毒药物亦有迅速消肿和减少蛋白尿作用，远期疗效好，二者有取长补短、相辅相成作用。再者二药联用不但提高疗效，而且还缩短疗程。本组1例开始只用激素治疗，尿蛋白始终不减少，加用细胞毒药物1周后尿蛋白转阴。细胞毒药物种类繁多，如氮芥、环磷酰胺、苯丁氮芥、塞替哌等，这类药物都有一定的副作用，尤其是氮芥毒性大，不易为患者接受。环磷酰胺毒性小，我们在应用中未发现有严重副作用。这可能与我们用药时间短总剂量较小有关。关于细胞毒药物疗程问题，我们采用集中不间断用药，开始剂量偏大，待尿蛋白转阴后剂量逐渐减少的办法，疗程短且疗效显著，多在用药后1～2周尿蛋白转阴，其它症状也随之消失。亦有文献报道，环磷酰胺即使剂量大疗程长，尿蛋白转阴不理想，应当停用改用其它药。
     
　　鉴于激素和细胞毒药物的应用，有血栓形成的危险，加之此病有高脂血症，亦有促进血栓形成的可能，所以同时加用肝素治疗，减轻蛋白尿保证疗效，预防血栓形成，由于肝素用量小，可以不用全血凝固时间测定来监测肝素用量。

　　作者单位:277100山东省枣庄市山亭区人民医院内科