1 病历摘要 例1，患者，女，24岁，孕5 + 个月，阴道大流血，在当地医院治疗无效，于2003年10月转来我院。妇查:外阴已婚未产型，阴道畅，有少量鲜红色血流出，宫颈Ⅲ°糜烂（颗粒型），肥大，宫颈管膨大如桶状，双合诊:宫颈质硬，子宫如孕5 + 个月大小，活动度可;双侧附件未见异常。三合诊:未及异常。入院后完善各项检查，行宫颈活检，病理报告为鳞状上皮细胞癌。诊断:（1）宫颈癌（Ⅰb）;（2）妊娠5 + 个月。处理:剖宫取胎+广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，保留双侧卵巢。术后化疗，出院后定期复查并化疗。追问病史:患者自孕40天时阴道少量流血，到当地医院就诊，诊断为先兆流产，并保胎治疗，效果差，未作阴道检查。
例2，患者，女，26岁，孕7 + 个月阴道大流血，于2004年9月入院。妇查:外阴已婚未产型，阴道畅，有鲜红色血流出，量较多。宫颈有一菜花状赘生物，大小6cm×5cm，质脆。双合诊:子宫如孕7 + 个月大小，活动度差，双侧附件增厚。入院后完善各项检查，行宫颈活检，病理为鳞状上皮细胞癌。诊断为:（1）宫颈癌（Ⅱb）;（2）妊娠7 + 个月。处理:术前化疗，后行剖宫产术，同时行子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，保留一侧卵巢。术后定期复查并化疗。追问病史同例1。
2 讨论 宫颈癌是最常见的
妇科恶性
肿瘤，高发年龄为35～39岁和60～64岁，病因至今尚未明了。可能与早婚、性生活紊乱、早年
分娩、多产有关。宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者交接部为好发部位。其
临床表现为阴道流血，尤其是接触性出血，出血量可多可少，阴道排液为白色或血性，有腥臭，晚期癌可有脓性或米汤样恶臭白带。侵犯周围组织时可出现继发性症状。其临床体征表现不一，宫颈光滑或轻度糜烂皆有可能，随着浸润癌的生长发展，局部体征亦不同。外生型见赘生物向外生长，呈息肉状或乳头状，继而呈菜花状;内生型则宫颈肥大，质硬，颈管膨大如桶状。宫颈癌合并妊娠较少见，国内报道占宫颈癌的9.2‰～70.5‰。
妊娠期出血有多种可能性，
阴道炎症性出血、宫颈病变引起出血、先兆流产、
宫外孕、前置胎盘等原因皆可引起。早期妊娠或妊娠期出现阴道流血均需常规做阴道窥器检查，排查出血原因。若宫颈有可疑病变，应做宫颈刮片细胞学检查、荧光检查、阴道镜检查、宫颈活检，以免漏诊和误诊。妊娠期受高雌激素的影响，也可加速宫颈癌的发展，所以，应引起临床医生的注意，以免耽误了最佳治疗时机。若一旦确诊为宫颈癌合并妊娠，应根据其浸润深度、妊娠月份、有无生育要求及时做出恰当的处理。
作者单位:272061山东省济宁市任城区第一人民医院
250012山东大学齐鲁医院
250031山东省济南华夏医院
250031山东省济南诚通医院
作者：
张术花 孙丙翠 陈焕梅等 2005-7-26