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膈疝指腹腔脏器穿过横膈进入胸腔，好发于膈肌薄弱部位。本病因X线表现复杂，容易和胸腔疾病误诊，为了提高对本病X线表现的认识，现将我们确认的28例分析报告如下。
1 临床资料
本组28例，男19例，女9例，年龄3～58岁，右侧膈疝5例，左侧膈疝23例。其中外伤性膈疝8例，食管裂孔疝5例，胸肋三角及腰肋三角共发生7例，膈肌先天缺如3例，食管癌术所致胸腔胃5例。其疝入胸腔内容物有胃、肝、小肠或大肠及大网膜等。临床表现为上腹痛，上腹胀满、阻塞感，吞咽困难并呕吐，呼吸困难，无症状者，偶在查体时发现，有的病例同时出现多个症状。
2 X线表现
由于疝入的脏器不同，X线表现多种多样，胸腔胃多见于肺下野心膈角处含气胃泡或液气平，手术所致胸腔胃多见于中下野心脏边缘。肝肾等实质性器官疝入胸腔，在右肺下野可见半圆形肿块阴影，密度均匀，与膈肌不能分离。当肠管疝入胸腔时，肠管含气量少时表现为波浪状、密度不均的阴影。可见含气肠管的气囊，肠管含气量大，表现为囊状或蜂窝状含气的透光性阴影。
3 讨论
3.1 病理 膈疝分为先天性和后天性两种，其发病条件均为膈肌缺损或裂孔增大和各种原因引起的腹压增高。当腹压增高时，腹腔脏器通过横膈缺损或裂孔进入胸腔，即形成膈疝。由于胸部表现多样化，易与胸部多种病变相混淆，因此掌握本病的X线特征是非常重要的。
3.2 X线特征 胸腔胃多见于食管裂孔疝及外伤或手术性疝，以左侧多见，有的胸腔内可见典型胃腔，有气液平面，一般位于中下肺野心缘旁，应与液气胸或气胸相鉴别。膈疝肺组织压缩至胸顶，气胸肺组织压缩至肺门。胸腔胃与侧胸壁相交成锐角以区别于包裹性液气胸，胸腔胃切忌穿刺，以免发生胃胸膜瘘。
肝肾及其它实质脏器疝入胸腔，表现为与横膈相连的半圆形肿块影，上缘光滑，密度均匀，需与膈局限性膨升、膈肌肿瘤等鉴别。当疝入的肠管积气较多，表现为多囊状或蜂窝状阴影，有时可见肠管影像。
膈疝时胸部X线征象变化较大，要多方位观察，及时随访、动态观察胸部征象的变化，必要时可作相应的造影检查，能进一步诊断，以便及时正确的治疗。
（编辑李 戈）
作者单位:157000黑龙江省牡丹江市第二人民医院