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我科于2004年5月收治了1例以急性肝损害为主要表现的非典型“肾综合征出血热”病人，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，35岁，男，主因发热伴乏力、纳差，全身皮肤黄染5天入院。患者5天前无明显诱因出现发热、头痛，体温最高达40℃，并出现全身乏力，食欲下降，轻度恶心，尿色加深如浓茶样，全身皮肤黄染。自服感冒冲剂及抗菌药物，症状无好转而来医院就诊。门诊化验肝功能异常，以“急性黄疸型肝炎”收入院。患者既往无肝炎病史。
1.2 入院查体 体温38.5℃，血压135/85mmHg，全身皮肤中度黄染，颈部轻度潮红，无明显皮疹及出血点，眼结膜无充血，巩膜黄染，心、肺听诊无异常。腹平坦，腹软，肝肋下2cm，压痛明显，脾脏未触及，肝区叩击痛阳性，肾区叩击痛（±），余无异常。
1.3 辅助检查 肝功能:ALT260U/L，AST350U/L，TB101mmol/L，DB68mmol/L，HBsAg（-）。血常规:白细胞9.0×10 9 /L，中性粒细胞56%，血小板220×10 9 /L。尿常规未见异常。
1.4 治疗及转归 入院后化验已知各型肝炎抗原、抗体均为阴性，肾功能无异常。给予保肝、降酶及支持、对症治疗1周，体温持续不退，始终保持在38℃～39℃之间，化验外斐氏、肥达氏反应均为阴性。入院后第10天患者开始出现尿量增加，约3500ml/24h，复查尿常规:尿蛋白（-），血常规正常。酶联免疫法检测出血热抗体IgM（+），从而确诊为肾综合征出血热并肝损害。经补液、抗病毒，保肝及对症治疗3天，尿量降至1800ml/24h，体温降至正常，继续巩固治疗一周，肝功能恢复正常，病人痊愈出院。复查各型肝炎抗原、抗体仍为阴性。
2 讨论
肾综合征出血热的基本病变为全身小血管的广泛损伤及多个脏器的病变。临床表现以发热、出血和肾损害为三大主症，典型病人有5期经过（发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期），但近年来，肾综合征出血热呈现出轻型及非典型趋势，病人一般没有低血压休克期和少尿期，病情较轻。而本例患者更为特殊的是:（1）发热期持续时间较长。典型肾综合征出血热发热期为1～3日，少数病人热程可达7日，而该患者热程达到18日，且热退病除。（2）该患者发热期没有明显的毛细血管损害的“三红”及“三痛”，除发热、头痛外，其他中毒症状较轻。（3）病程中多尿期持续时间短，且仅有2天尿量超过3000ml。（4）查体除肾区轻度叩击痛外，均为急性肝炎的体征。（5）化验血常规，没有出现白细胞升高、血小板减少等改变，尿中也未出现蛋白，肾功能始终正常，如不检测特异性抗体IgM或IgG，很容易误诊或漏诊。
本病例提示我们，对流行区的发热病人，按既定诊断治疗不理想时，要考虑到本病的可能。肾综合征出血热可以引起多脏器的损害，其中以肾脏、心脑、脑垂体前叶和腹膜后水肿最为严重 ［1］ 。虽可以引起肝脏的直接损害，但以肝脏损害为主，肾脏损伤却不明显的病例较为罕见。我们考虑是否与病毒变异及早期使用抗菌、抗病毒药物有关，尚须进一步探讨。
【参考文献】
1 商庆华，邢同京，张光曙，等.肾综合征出血热肝损害的研究.传染病信息，1999，12（3）:29-30.
（编辑李 弋）
作者单位:063000河北唐山，解放军第255医院