点击显示 收起
1 病例介绍
例1，患者，24岁，停经45天，平素月经正常，尿hCG定性试验阳性，B超提示“宫腔内妊娠”。化验检查:肝、肾功能无异常。口服米非司酮75mg，每24h服1次，共2天，第3天口服米索前列醇0.6mg，口服药前后2h禁食，6h后阴道出血，胚胎排出，2周后阴道出血停止。药物流产后患者尚未来月经就再次妊娠了，且妊娠反应较重，但本人要求继续妊娠，并定期随访:无头晕、眼花，无阴道出血等。妊娠9周时行B超检查:子宫82mm×74mm×76mm，胚芽发育未见畸形，无胎心管搏动。诊断为“死胎、过期流产”入院，行清宫术。子宫如孕70天大小，前屈前倾位、质软，活动良好，双侧附件未见异常。探宫腔13cm，用8号吸宫头，0.4kPa负压吸出大量胎块和新鲜血，其中有部分水泡样组织，病理检查:滋养细胞不典型增生，绒毛间质水肿。摄胸片未见异常。1周后再次清宫，吸出物为新鲜血及少量组织，病理检查:子宫内膜组织，未见明显增生细胞。查静脉血β-hCG5.0IU/L，诊断为:部分性葡萄胎。未作预防性化疗，转经后查静脉血β-hCG<3.1IU/L，6个月后静脉血β-hCG<3.1IU/L，现患者体健，月经正常。
例2，患者，33岁，停经41天，尿hCG定性试验阳性，B超提示宫腔内妊娠，肝、肾功能无异常。口服米非司酮75mg，服药前后2h禁食，3h后阴道出血，胚胎排出。1周后阴道出血停止，尿hCG定性试验阴性，B超提示宫腔无残留物。
药物流产后患者尚未来月经就再次妊娠，并要求保留妊娠。孕12周时行B超检查，提示:宫腔内胎儿发育未见明显畸形，无胎心管搏动。诊断为:死胎。收入院查静脉血β-hCG<3.1IU/L，但病人拒绝清宫。4周后再行B超检查:子宫115mm×110mm×100mm，未见胎儿肢体，仅有大量“胎盘组织”影。在此4周内，该患者无阴道出血，尿hCG定性试验持续阳性。临床诊断为:“死胎，过期流产”，行清宫术，术前备血400ml。查:子宫底脐下1横指，质软，活动良好，双侧附件未触及异常。以8号吸宫头吸出大量胎盘组织和新鲜血，其中有部分水泡状组织，大小不等。病理检查:滋养细胞轻度增生，绒毛间质水肿。检查静脉血β-hCG4.5IU/L，1周后再行清宫术，吸出少量组织，病理检查:子宫内膜组织，未见明显增生细胞。静脉血β-hCG<3.5IU/L，诊断为部分性葡萄胎，未作预防化疗，转经后半年复查静脉血β-hCG<3.4IU/L。
2 讨论
葡萄胎系滋养叶疾病中最常见、良性的一种类型。由于滋养叶细胞增生和绒毛间质水肿，绒毛变成大小不一的水泡，故又称水泡状胎块。有人认为葡萄胎的发生系胚胎早期死亡，绒毛水肿与增殖而形成水泡状胎块。本文中2例为药物流产后发生葡萄胎，可能系药物刺激或反复妊娠使滋养叶细胞增生，绒毛间质水泡致葡萄胎发生。
（编辑:李 戈）
作者单位:442000湖北省十堰市妇幼保健院