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静脉输液应用于临床已有近百年的历史，随着高新技术手段对静脉输液的不断渗透，这一基础护理操作被赋予了新的内涵。静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，近年来，在我国已被广泛应用于临床。许多护理学者通过临床实践与研究总结出诸多的经验，介绍了不少的操作方法，作者就临床经验对静脉留置针的穿刺操作作一浅谈。
1 物品准备
治疗车，输液卡（项目填写齐全），治疗盘内有:棉签、碘伏、止血带、胶布、无菌纱布、静脉留置针、输液器、网袋、2ml注射器、肝素帽、封管液、治疗巾、橡胶单。
2 穿刺部位选择
静脉的选择直接影响着穿刺的成功率。血管选择方面，大多认为应择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管为宜 ［1］ 。尽量避免关节、骨隆突部位。因下肢静脉回流速度次于上肢静脉，且行走不便，一般不选取下肢静脉穿刺。成人多选用上肢静脉。从头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为佳。对于长期住院的慢性病患者因静脉反复穿刺，长期输入刺激性强的药物，导致血管损伤、破坏，造成静脉穿刺极度困难的患者可选择皮下代偿扩张微小静脉。4岁以下患儿宜选用头皮静脉。
3 静脉留置针的选择
目前我国大多选用美国B-D公司生产的Vialon材料制成的静脉留置针，依据病人病情、年龄、静脉情况、输液量多少等选择不同型号的静脉留置针。有学者主张，在不影响输液速度的前提下，应选用细、短留置针 ［2］ ，通常成人输液用18、20号，输血用16号留置针。小儿输液用22、24号，输血用20号留置针，四肢皮下代偿扩张微小静脉穿刺时选用普通式或头皮式套管针。腹壁、髂嵴、腋窝旁、膝部、关节部位穿刺时选择头皮式套管针。
4 静脉留置针的穿刺方法
静脉穿刺是实现输液的关键步骤，静脉穿刺依赖护士的视觉、触觉，护士要调节情绪稳定，穿刺过程要精细，提高穿刺成功率。按常规准备液体。根据所选的穿刺部位，在离穿刺点约10～15cm处扎止血带，并且保持松紧适宜，良好的静脉血管充盈度是保证一针见血的关键。充盈不好的静脉，可热敷、轻拍，对血管条件差的患者，可局部涂血管扩张剂，促进血液循环。失血性休克病人由于失血过多，血管充盈度极差，皮肤湿冷无弹性，静脉穿刺有困难，可采用失血性休克病人快速建立套管针静脉通路的方法 ［3］ 。常规消毒，操作者左手绷紧病人皮肤，右手持留置针对针柄在血管的正或侧方以20°～30°角刺入皮肤并缓缓刺入血管，见回血后，降低角度，再进针1～2mm，松止血带。右手固定内套针，左手将外套针沿血管走向缓慢推进，使穿刺点至针柄0.2～0.5cm。左手拇指，食指固定外套针针柄，其余三指压住外套针针尖处，右手拔出套针，助手协助连接外套针与输液器（检查输液管确无气体），松开调节器，固定留置针。如果血管太短，套管针完全送入后输液不畅，可将套管针略往外退少许，使针头离开静脉弯曲部位，输液通畅后，即可固定。
5 静脉留置针的固定
撕4条胶布，贴于易取处，撕开创可贴包装备用。有两种固定方法，蝶形固定适用于有翼的留置针，圆领式固定适用于无翼的留置针。圆领式固定:将创可贴贴于穿刺点，取一条长胶布粘面向上横于针座下，并在针座处交叉，其余胶布分别贴于针柄、针体、输液管。蝶形固定:将创可贴贴于穿刺点，取一条长胶布粘面向上横于针座下，蝶翼压胶布宽的1/2，并将胶布两头分别粘贴同侧针翼，其余同圆领式固定。
6 静脉留置针的封管
输液完毕进行封管，以正确的方法取下输液器连接肝素帽，以注射器抽取封管液，从肝素帽末端刺入，以边注药边退针的方法注入封管液，封管液推注速度宜慢，使其充满整个导管腔，注毕，拔出注射器。常用封管液:（1）肝素溶液;（2）生理盐水。
7 静脉留置针的留置时间
留置时间一般根据病情而定，在我国尚无统一标准，BD公司推荐为3～5天。据研究，血粘稠度正常的病人一般可留置2～5天，最有效的期限为3天。另据对小儿头皮静脉输液的研究发展发现，留置2天与7天并发症的发生率无明显差异，只要注意护理，没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的 ［4］ 。但多数学者仍主张静脉留置针留置时间以不超过7天为宜。
总之，护理同行们为了满足人们对医疗保健更高层次的需求，对静脉留置针的穿刺操作进行了多方探索，技术日臻完善，进一步熟悉和掌握其操作方法，减少穿刺次数，提高工作效率及质量。
【参考文献】
1 刘梅娟，张秀华，王秀岚.皮下代偿扩张微小静脉留置套管针输 液的探讨.中华护理杂志，2002，37（1）:56-57.
2 计惠民.静脉留置针的临床应用及护理.中国实用护理杂志， 2003，19（11）:75.
3 刘桂平，吴坤艳.失血性休克病人快速建套管针静脉通路的方 法.中华护理杂志，2003，38（2）:95.
4 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展.中华护理杂志，2002，37（3）:220.
作者单位:276034山东省临沂市河东区人民医院
（编辑:秋 实）