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1 病历摘要
患者，女，54岁，因左下腹持续性疼痛7天，加重3天入院，有外伤史。患者10天前不慎被汽车尾部损伤腹部，当时感胸闷、腰痛、尿痛，腹部疼痛不明显，在县医院查尿常规示红细胞少许，肾脏B超、胸片、腰椎片未见异常，诊断为轻度肾损伤，因经济原因要求回家治疗。7天前觉发热、恶心、呕吐，伴腹部疼痛，能耐受。村医给青霉素800万U、庆大霉素24万U、胃复安20mg分别入液体静脉滴注治疗，效果差;3天前左下腹疼痛加剧，呈阵发性，曾来院就诊，给予痛力克10mg肌注，效果可，肾脏B超未见异常，未做进一步检查;1天前感疼痛不能忍受，为明确诊断再次来院就诊。入院查体:体温38.5℃，脉搏67次/min，呼吸24次/min，血压15/11kPa痛苦面容，蜷卧位，心肺（-），左下腹部压痛，可触及一2cm×2cm×3cm大包块，表面光滑，与周围界清，移动性差，反跳痛不明显，左肾区叩痛，肠鸣音亢进。B超示:胰腺囊肿，化验:血常规WBC11.0×10 9 /L，胰淀粉酶890U，诊断为胰腺假性囊肿，遂转上级医院进行医院手术治疗，术中见胰腺部一2cm×3cm×4cm大小囊肿，遂行外引流术，引出胰腺液约110ml，术后给予抗炎、支持对症治疗，2周后拔除引流管，2个月后复查，疗效满意。
2 讨论
经验教训:据文献报道，假性胰腺囊肿多由于慢性胰腺炎及挤压伤所致，由于胰腺管肿胀、狭窄、闭塞，胰液引流不畅，淤滞，约于伤后2周囊肿包膜形成囊肿。胰腺囊肿的诊断并不困难，关键在于临床医生对车祸病人是否考虑到本病的可能性，B超是诊断主要手段之一，阳性率为89%，能准确发现胰腺的病情变化，此项检查为首选。胰腺囊肿应手术治疗，建立通畅引流，手术方式有内引流术、外引流术、胰管空肠吻合术，操作容易，易于推广。本例患者由于第二次复诊时接诊医生未做全面细致检查，对病史询问不全面，对胰腺囊肿早期症状缺乏经验，认识不足，同时过分迷信于上级医院的诊断，分析片面，造成误诊。本例患者经行外引流术治疗，术后效果较好，随访2年疗效满意。再此提醒我们广大基层同行今后遇腹部外伤性病例时，应警惕胰腺假性囊肿的发生。
作者单位:
1 251100山东省齐河县晏城镇医院
2 251109山东省齐河县大黄乡卫生院
（编辑:海 涛）