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【摘要】 药物致血小板减少症越来越多见，药物直接作用于血小板，药物抑制骨髓产生血小板，药物免疫性三种因素致血小板减少。本文对免疫性药物性血小板减少症23例进行临床分析，从中吸取教训，用药要慎重。
【关键词】 血小板;血小板减少症;免疫性药物性血小板减少症
药物致血小板减少症临床越来越多见。据报道在瑞士20所医院统计359例血小板减少患者中约5%是由药物引起的，且至少有70种药物可致血小板减少。药物性血小板减少症的出血症状可轻重不一，但往往有自限性，一旦停药，常可见症状减轻或消失 ［1］ ，但在急性期，严重血小板减少时，可因颅内出血而危及生命，故应加以注意。药物所致的血小板减少症一般可分为三种类型:直接破坏血小板型、抑制型和免疫型。对免疫性药物性血小板减少症23例进行临床分析，从中吸取教训，用药要慎重。
1 临床资料
我院1995年7月～2004年12月收治免疫性药物性血小板减少症患者23例，占同期因血小板减少症住院病人总数的7.8%。男16例，女7例。其中<14岁2例，15～25岁5例，26～45岁8例，46～60岁7例，>61岁1例。工人5例，职员5例，农民6例，学生5例，无业人员2例。临床表现为发热2例，皮肤瘙痒7例。全部患者均有鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜。17例皮肤有大片淤斑，口腔血疱。2例眼结膜下出血，2例血尿，2例大便隐血强阳性。发病前曾用药物:磺胺药3例、阿司匹林5例、去痛片1例、鲁米那钠1例、保太松3例、消炎痛3例、利福平4例、氨苄青霉素1例、复方氨基比林2例，用药后1～2天发病3例，3～10天发病14例，1个月发病2例，3个月以上发病4例，利福平时间最长。实验室检查:19例出血时间延长，束臂实验（+），血块退缩实验异常。23例凝血时间正常，Hb>100.00g/L19例，Hb80～100g/L4例，WBC（4.0～10.0）×10 9 /L18例。WBC10.1×10 9 /L5例。PLT<10.0×10 9 /L4例，PLT（10.1～30.0）×10 9 /L12例。PLT（30.1～50.0）×10 9 /L7例。周围血片中见巨大血小板者6例。5例作血块退缩抑制实验阳性，提示药物为利福平2例，阿司匹林、消炎痛、复方氨基比林各1例。23例骨髓检查:骨髓增生活跃，粒、红比例正常，1张骨髓涂片有巨核细胞5～50个者16例，51～100个巨核细胞5例，有100个以上巨核细胞2例。均有巨核细胞成熟障碍，16例未见产血小板巨核细胞，5例可见产血小板的巨核细胞数为1～2个，全片中罕见血小板。患者入院后禁用影响血小板的可疑药物，给予地塞米松、维生素C、止血敏等治疗，酌情输注同型浓缩血小板4～6个单位。1周后出血完全停止，紫癜消退，10天后血小板恢复至（100～200）×10 9 /L。
2 讨论
药物作为半抗原与血浆蛋白或与血小板蛋白质结合成全抗原，产生相应抗体。药物抗体复合物激活补体，损伤血小板，被单核-吞噬系统吞噬 ［2］ 。引起免疫性药物性血小板减少症的药物:解热镇痛类、安替比林、保太松、阿司匹林、水杨酸钠、消炎痛、苯妥英钠、苯巴比妥、奎宁、奎尼丁、头孢菌素、青霉素、链霉素、红霉素、新生霉素、利福平、磺胺衍生物、氯磺丙脲、甲磺丁脲、氯喹、地高辛、异烟肼、氯噻嗪、丙基硫氧嘧啶等。本病前驱症状有发热、寒战、嗜睡、瘙痒症。有明显出血症状，如皮肤淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜出现血疱，甚至消化道和泌尿道出血。且发病可以很突然，有些甚至在服药后6～12h就出现出血症状 ［1］ 。因此，我们使用药物时要慎重，谨防免疫性药物性血小板减少症的发生。
参考文献
1 罗绍凯.临床血液病学.北京:科学出版社，2003，506-507，509.2 陈灏珠.实用内科学.第十一版.北京:人民卫生出版社，2001，2226.
作者单位:421002湖南衡阳，南华大学附属南华医院消化血液内科
（编辑文 静）