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急性胆源性胰腺炎（Acute Biliary Pancreatic）（简称:ABP）。 胆结石常可并发急性胰腺炎，据文献报道可占急性胰腺炎50%～70% ［1］ 。随着对本病认识的提高，治疗效果已明显改观。本院自2000年4月～2005年1月间共收治50例急性胆源性胰腺炎（ABP），其临床资料回顾分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例，男28例，女22例，年龄25～66岁，胆囊结石38例，占76%，胆道蛔虫4例，胆总管结石12例，占24%。临床表现:（1）多为上腹部持续性疼痛反复发作，伴恶心呕吐，或伴有畏寒发热（8例），皮肤巩膜黄染（21例）;（2）实验室检查:血清淀粉酶、尿淀粉酶常升高，血清胆红素>40μmol/L或AKP升高、ALP升高，或伴有血常规血细胞升高;（3）影像学检查:B超或腹部CT扫描证实有胆囊炎、胆结石或胆总管结石，合并腹腔积液6例。
1.2 治疗方法 50例患者中手术28例，占56%，手术方式包括胆囊切除或胆囊造瘘术，胆总管切开探查引流术，以及胰腺被膜切开，胰腺小网膜囊引流术及腹腔引流术等，非手术治疗22例，予以（1）抗炎、禁食、补液、持续胃肠减压、吸氧、解痉;（2）纠正酸碱平衡，防止水电解质紊乱;（3）抑制胰腺、胃酸分泌;（4）改善胰腺微循环及防止霉菌感染发生。
2 结果
本组病痊愈46例，治愈率为52%，4例患者及家属要求自动离院，无一例死亡，28例手术患者中1例出现结石残留，2例术后伤口感染，非手术组3例并发胸腔积液，肺部感染，1例出现多器官功能衰竭，经治疗均治愈。
3 讨论
3.1 ABP的病因及病性特点 有关胆道结石（或蛔虫）与胰腺炎相关性研究已逾100年的历史 ［2］ 。一般认为胆石（或蛔虫）引起壶腹部梗阻或胆结石迁移过程中造成Oddis括约肌痉挛水肿，引起胆汁胰液排泌不畅，造成高压性胆汁流入胰管，引起持久和暂时性的胰胆管梗阻，导致胆汁和胰液在非生理部位异常的、持续时间和管内压力条件下的混合激活。胆系造影证实，有ABP病史的患者中，胆道管与胰管有共同通道达90%。
3.2 ABP的诊断 由于对ABP认识的不断深入，目前诊断已经不十分困难，常规血、尿淀粉酶检查，以及血常规、血生化检查均对ABP的诊断有帮助，B超及CT扫描检查则可进一步提示是否有胆道梗阻、胰腺水肿坏死的改变。本组50例患者均行腹部B超检查，36例行腹部CT检查，心电图及X线检查亦是常用的辅助检查手段。
3.3 ABP的治疗 多数学者认为，急性梗阻性胆源性胰腺炎在短期内积极非手术治疗无效时，应急诊手术解除梗阻 ［3］ 。我们对手术时机的掌握遵循以延期手术为主与个体化相结合的处理原则，本组28例手术患者发病2～3周，手术16例，占57%;早期手术12例，其中1例术后要求转院外，均痊愈出院。一般认为急诊手术操作会加重患者的应激负荷，不利胰腺炎的恢复。但一味的消极保守治疗，会错失有明确手术指征病人的最佳时机，手术方式力求从简，以切除病变胆囊、引流胆汁、解除梗阻和腹腔灌洗为主，对胰腺的手术损伤尽量降低到最小程度。
非手术治疗主要包括维持水电解质平衡、抗感染、解痉止痛，抑制胰腺、胃酸分泌，持续胃肠解压及营养支持等，重症ABP患者尤其并发器官功能不全，如ARDS等，应积极抗休克、重症监护，改善微循环，应用酚妥拉明24h微泵推注有助于逆转病情 ［4］ ，当出现合并化脓性胆管炎，胆囊张力持续性增高，胰腺坏死并感染等症状，应积极早期手术并充分引流，对胆道系统的动态影像学检查可作为重要的参考指标，CT应为首选，而经非手术治疗病情缓解者，可考虑再行早期手术。
【参考文献】
1 周总光，程中，舒哗，等.胰腺微循环障碍与急性胰腺炎.中国实用外科杂志，1999，19（9）:522.
2 黄志强.当代胆道外科学.上海:上海科学技术文献出版社，1998，8.
3 陈权海，李清佩.急性胆源性胰腺炎的治疗和手术时机选择.中国实用外科杂志，1998，18（1）:26.
4 中华医学会外科学会胰腺外科组.重症急性胰腺炎诊治草案.中国实用外科杂志，2001，21（9）:513-514.
作者单位:410001湖南长沙，长沙市黄兴医院外科
（编辑:李 弋）