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无论是烧伤或是外伤造成的皮肤较大的面积受损，常常会在皮肤表面产生疤痕。面部的疤痕增生影响患者容貌，疤痕增生所致的疼痛、瘙痒、灼热感困扰着患者，在心理及生理方面给患者带来痛苦，重度患者甚至丧失重返家庭和社会的信心。本科于1998～2003年5年间对外伤及手术后的疤痕患者共计258例采用硅胶疤痕贴压力疗法获得较为满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共有患者258例，均为外伤及手术后增生性疤痕，女186例，男72例。年龄9～38岁，开始硅胶疤痕压力疗法时，患者距受伤时间最长4个月，最短21天。
1.2 治疗方法 由于颜面的解剖特点及生理关系在对于颜面的疤痕采用硅胶疤痕贴治疗时，我们为患者定制了具有内、外两层结构的硅压力器具，内层为柔软的硅胶疤痕材料，外层为质地坚硬且透明的塑料板材，以便观察疤痕受压情况，然后用弹性尼龙搭扣将硅胶压力器固定于患者面部，通过调节弹性尼龙搭扣的松紧度从而改变对面部疤痕组织施加的压力。治疗时，应根据患者的年龄及治疗部位施加大小不等的压力，其力量大小采用材料拉伸前、后的长度差值与原长度的百分比表示，面部施以0%～5%的压力，硅胶疤痕贴压力疗法治疗时间为4～10个月，原则上实行24h持续加压，如有特殊情况白天不能使用器具者一定要使用硅胶疤痕贴，这样就有可能延长治疗时间。
2 结果
根据疤痕颜色、厚度、软硬程度等方面进行疗效证明评价。显效:疤痕颜色接近正常肤色，疤痕组织软化，感觉无明显异常。好转:疤痕组织颜色趋向正常肤色，疤痕组织软化变干，感觉稍有痛痒。无效:治疗前、后无明显变化。
受伤后1～2个月内即开始硅胶疤痕贴治疗的患者经过3个月的治疗后，治疗部位疤痕颜色接近正常肤色，疤痕组织软化变平，感觉无明显异常。疗效较未施行硅胶压力治疗的疤痕部位明显，治疗半年后复查，疤痕组织已基本成熟稳定，部分患者停止治疗。受伤2个月后开始硅胶压力治疗的患者经过半年的治疗也能达到较满意的疗效，但总体疗效较前者差，患者疗效比较见表1。一年后随访部分患者发现均已停止治疗，疤痕组织稳定且无不良反应发生。
表1 不同性别硅胶疤痕贴压力疗法疗效比较（略）
3 讨论
疤痕异常主要是由胶原纤维增长过多，并以螺旋状或结节状形式排列，形成高于正常皮肤表面的不规则疤痕，硅胶疤痕贴压力疗法是通过硅胶给予胶原纤维生长方向相反的压力，迫使其平行排列。由于所施加的压力（3～5kPa）超过毛细血管平均压力（3.33kPa），造成毛细血管阻塞 ［1］ 。引起疤痕组织缺氧，导致成纤维细胞合成胶原的速度下降，并可防止疤痕肥厚和挛缩。
1982年penkins发现硅胶有防止疤痕增生的作用，20世纪80年代末Quinn进一步证实不同品牌的硅胶制品均有促进疤痕软化，减轻痛痒症状的作用 ［2］ 。因此，我们利用硅胶材料的生物学效应，对增生性疤痕给予硅胶压力治疗，其治疗效果较单纯的压力疗法明显。硅胶压力器具根据患者量身定做，因此对诸如鼻唇沟，眼角等部位也能很好的给予适当压力，从而克服了以往的弹力套对凹陷，柔软部位达不到所需压力而导致疗效欠佳的缺点。
外伤患者在条件允许的情况下，应尽早采用硅胶疤痕贴压力治疗，在治疗过程中，还应当经常检查压力是否适当，并随时根据创面或疤痕的变化进行调整，以保证疗效，同时患者应每天清洗患处及硅胶材料保持创面清洁，促使创面早日修复。
参考文献
1 许伟石，乐嘉芬.烧伤创面修复，武汉:湖北科学技术出版社，2000，90.
2 南登，刘燧，黄彬鉴，等编译.克氏康复医学.长沙:湖南科学技术出版社，1990，453-454.
作者单位:404000重庆，重庆三峡中心医院口腔科
（编辑海 涛）