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股骨粗隆间骨折是老年人常见的损伤，但近年来交通伤不断增加，患者年龄日趋年轻化，治疗的主要问题是如何早期下床活动防止并发症及髋内翻的畸形。我院骨科自2001～2004年收治共78例，取得满意的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组78例，男60例，女18例。其中年龄28～55岁30例，56～81岁48例，致伤因素:跌伤45例，交通伤33例。
1.2 治疗方法 牵引疗法20例，DHS（髋动力螺钉）45例，DCS（髁动力螺钉）13例。
1.3 结果 住院时间为12～40天，平均17天。随访20例中19例均良好，有1例髋内翻。骨折愈合时间为3～6个月。平均时间为3个半月。
2 讨论
2.1 保守治疗（即牵引治疗） 适应所有类型的粗隆间骨折，对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适于手术者;骨折严重粉碎，不适宜内固定及病人要求用牵引治疗者适用。一般采用RULL牵引法。通常需要8～12周，16周后患肢逐步负重。此方法虽无手术创伤且经济，但存在许多问题，其中长期卧床不便护理，以及泌尿系感染，褥疮，坠积性肺炎等并发症。
2.2 手术治疗 由于多数患者不能忍受保守治疗带来的长期卧床，多采用手术治疗以获得早期活动，目前采用坚强的内固定已为大家接受。我院主要采用DHS（髋动力螺钉）DCS（髁动力螺钉）内固定，DHS（髋动力螺钉）治疗粗隆间骨折已成为经典手术之一，江泽文等报道 ［1］ ，运用DHS治疗粗隆间骨折25例，经8～36个月随诊，疗效满意，早期可获得功能锻炼。叶繁茂 ［2］ 报道采用DHS（髋动力螺钉）治疗不稳定型粗隆间骨折25例亦取得满意的疗效。DCS（髁动力螺钉）治疗粗隆间骨折，手术创伤小，手术操作简单，但不如DHS（髋动力螺钉）固定牢固。
2.3 人工关节置换 目前有些学者认为可以行人工关节置换，有的老年患者，由于骨质疏松，采用内固定，内固定失败几率较大，导致骨折畸形愈合与不愈合，严重影响功能，需要二次手术。故主张行带大粗隆柄的人工关节置换，使患者近早下床活动，以提高患者的生活质量。
综上所述，虽然目前治疗股骨粗隆间骨折方法较多，但如何掌握手术时机与适应证满足患者的要求是至关重要的。
【参考文献】
1 江泽文，何文斌，郝勇.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折25例分 析.中国矫形外科杂志，2004，5（10）:796-797.
2 叶繁茂.不稳定型粗隆间骨折的治疗.中国矫形外科杂志，2001，2（3-4）:218.
作者单位:041500山西省襄汾县医院
（编辑:文 静）