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1 病历摘要
患者，男，21岁，以发热、头痛、腹痛、腹泻1天就诊，无不洁饮食史，无药物过敏史，曾接种过麻疹疫苗，查体：体温39℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，全身淋巴结未触及肿大，心肺无异常，腹肌软，脐周有压痛，肠鸣音亢进，实验室检查：血常规WBC 10.5×109/L，N 0.54，L 0.45，尿常规：尿蛋白(+)，便常规WBC 10个/HP，初步诊断：急性肠炎，给予抗炎补液对症治疗，症状无明显缓解，3天后患者四肢出现斑片状皮疹，随后全身泛发，以踝部、腕部、掌跖及身体皱襞处多见，咽红无KOPILK斑，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，胸透示右肋膈角变钝，右侧胸腔少量积液，ELISA法检测麻疹病毒特异性抗体效价升高，直接荧光检查可见血管壁上有IgG补体及麻疹抗原遂修正诊断：非典型麻疹治疗呼吸道隔离，定期房间消毒，保持室内空气流通，病毒唑0.5g，维生素C 2.0g，维生素B6 0.2g静脉滴注，1日1次，口服诺氟沙星0.4g，1日2次，连用8天后，全身皮疹消退，遗留有浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，14天后痊愈出院，1个月后色素沉着消失。
2 讨论
麻疹是由麻疹病毒所引起的急性呼吸道传染病，潜伏期一般为6～21天，麻疹病毒侵入人体后可通过淋巴结血液到网状内皮系统繁殖，引起病毒血症和全身病变［1］人对麻疹普遍易感，而10岁以上仅占发病率的0.5%。本例误诊的原因：(1)对成年人麻疹缺乏应有的警惕性，据统计即使行正规的麻疹疫苗接种，因抗体滴度随时间的延长而逐渐下降，成年后仍有感染麻疹的可能［2］。(2)临床表现缺乏特异性，早期即有高热，病毒血症，而无声嘶，畏光流泪，出疹较晚，再加上不适当的使用退热药物，延误出疹进程［2］，青年医师缺乏临床经验，仅凭发热，腹泻就下诊断。
【参考文献】
1 刘兰芬，梁勇，吴凯，等.河北省健康人群麻疹血清流行病学监测.传染病信息，2000，14(1)：44.
2 张承祥，屠洪利，田维祥，等.麻疹延期出疹34例病因探讨.安徽医学，1997，18(1)：25.
作者单位： 830054 新疆乌鲁木齐，武警新疆总队第一支队卫生队
(编辑：文 静)