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通过对糖尿病肾病的护理，改善了其临床症状和体征，达到了预期目标，现报告如下。
1 护理评估
1.1 一般资料 患者，女，61岁，已婚，教师。
1.2 活动运动型态 （1）全身高度水肿，疲乏无力，颜面口唇发绀， 呼吸困难，半卧位，血压120/90mmHg。（2）双下肢皮肤发绀，多处皮肤破溃，渗出，左侧髋部有3cm×3cm褥疮，周围红肿，渗出，腐烂。
1.3 认知感受型态 （1）舒适改变：胸闷、憋气、疼痛。（2）知识缺乏：与疾病有关的治疗，护理知识均缺乏。
1.4 自我感觉型态 缺乏自信，易激动，双下肢疼痛。
1.5 营养代谢型态 体内葡萄糖代谢紊乱，机体需要量增加，应用抗生素，易发生口腔霉菌感染。
1.6 排泄型态 肾功受损，尿少，排便通畅。
2 护理诊断
2.1 气体交换障碍 与胸水、肺部感染有关，表现有胸闷，呼吸困难，颜面及口唇发绀，呼吸25次/min，半卧位。
2.2 体液过多 与糖尿病引起肾功能不全有关，致排泄减少，水电解质紊乱。
2.3 营养失调 低于机体需要量，机体胰岛功能障碍使体内葡萄糖代谢紊乱有关。
2.4 疼痛 与双下肢皮肤破溃、褥疮有关。
2.5 焦虑 与病程长、糖尿病的知识缺乏有关，对疾病治疗缺乏信心。
2.6 有口腔黏膜改变的危险 与应用抗生素有关。
2.7 皮肤完整性受损 与长期卧床、皮肤水肿，机体抵抗力降低有关。
2.8 角色紊乱 与环境改变有关，表现为紧张，不安心治疗。
3 护理目标
（1）尽快减轻胸闷、憋气症状，1周内呼吸恢复正常型态。（2）浮肿缓解，胸水消失，水电解质相对平衡，血浆蛋白升至正常，尿量正常。（3）病人营养不良的临床表现得到改善病情好转，三多一少症状缓解。（4）病人能叙述疼痛的原因、程度、部位及缓解措施，24h内疼痛缓解。（5）病人能说出焦虑的原因，了解有关糖尿病的知识，尽快适应病房环境，并保持情绪稳定。（6）病人能掌握预防口腔黏膜改变的方法，能叙述口腔清洁的重要性。（7）2周后皮损愈合，皮肤完整。（8）较快适应新的环境，安心治疗。
4 护理措施
（1）观察呼吸频率，节律，深浅度及皮肤黏膜颜色，向病人及家属解释呼吸急促的原因及诱发因素，以取得配合，给予持续低流量吸氧，应用抗生素控制感染。（2）严格控制进水量、维持水电解质平衡，保持血压平稳。记录24h出入液体量，及时监测血糖，保持血糖正常，能遵医嘱给强心利尿药，静脉输入高营养、肾必需氨基酸，皮下注射胰岛素。（3）病人体质消耗量大，消瘦，应给予高蛋白、高维生素、低盐、低糖饮食，多采用鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆类和新鲜蔬菜，以补充病人的机体消耗，了解病人的饮食习惯，帮助病人家属识别营养状态下降的有关因素，认识增加营养摄入时适应机体代谢及治疗过程的需要，懂得饮食疗法对治疗糖尿病的主要意义［1］。（4）保持创面清洁，必要时给予止痛剂。换药时操作熟练，使病人从心理上得到安慰，减轻换药时的疼痛，观察疼痛的部位、程度，向病人介绍引起疼痛的原因，解除病人的紧张、恐惧心理，根据创面情况选择不同的外用药，选择最舒适的体位，减轻疼痛。（5）鼓励病人表达情感，说出焦虑的原因，向病人讲解自我调解的方法，介绍有关糖尿病知识，介绍治疗效果较好的同类病人病例，同时肯定通过治疗护理及患者的配合，病情可以控制［1］为病人创造舒适安静的疗养环境，保证病人休息，指导病人树立自信心，保持情绪稳定。（6）观察口腔黏膜情况，向病人讲解有关预防口腔黏膜改变的方法，认识保持口腔清洁的重要性，用盐水棉球每日口腔护理2次。（7）保持床铺平整、干燥、无皱、无渣，保持创面清洁，每日换药后给予更换床单、床褥下垫以10cm厚的海绵垫，对褥疮周围皮肤勤擦洗、勤按摩，以促进血液循环，每2h翻身1次，翻身和取放便器时要防止拖拉擦伤皮肤。同时严密观察血糖、血清总蛋白、白蛋白等临床生化指标。指导家属改进烹调方法以增加病人食欲、改善营养状况，促进创面愈合。（8）向病人介绍医院的规章制度及同病房的其它病友，帮助病人熟悉并适应医院环境，协助病人建立良好的人际关系，鼓励病人与同病室病友搞好关系，允许家属与亲朋探视，协助病人应付各种不适感觉，保持良好的自身形象，尊重病人，尽量保持其原有的生活习惯，使病人感到周围的人对他的关怀。
5 效果评价
经过实施以上护理措施，病人胸闷、憋气减轻，呼吸平稳，浮肿缓解，水电解质平衡，尿量正常，三多一少症状缓解，营养不良症状得到改善、疼痛消失，情绪稳定，未发生口腔感染。褥疮面愈合，皮肤完整，很快适应新的环境，树立战胜疾病的信心，预期目标全部实现。
【参考文献】
1 周翔海.2型糖尿病综合疗法.中国实用内科杂志，2004，24（3）：1005-2194.
作者单位： 810001 青海西宁，青海大学附属医院干二科
(编辑：悦 铭)