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乳癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病日趋年轻化，30岁多发，40～45岁达高峰。一提到乳癌，便会使人感到非常恐惧，手术切除乳房，对妇女来说，意味着失去了女性的第二性征和哺乳功能，给病人造成了极大的精神负担，术后化疗给病人带来一系列副反应，尤其是对周围静脉的损伤，都是造成病人恐惧心理的重要因素。所以，如何保护乳癌病人的周围静脉，是我们肿瘤专科护士所面临的一个课题。
1 如何保护乳癌病人周围静脉
首先在临床上，乳癌患者在手术前后都禁止在患侧输注药物。术前，因许多患者已有腋窝淋巴结转移，肿大的淋巴结影响淋巴液流通，并可能压迫腋动脉和静脉引起上肢青紫或水肿。
我科曾收治这样一位患者，32岁，右乳癌，术前在外科进行辅助化疗一周期，由于外科护士对化疗药物的认知较少，所以错误的在患侧上肢进行了静脉给药，药物为环磷酰胺800mg，表阿霉素60mg，当时病人腋下有一约3cm×4cm大小的肿大淋巴结，影响静脉回流，使化疗药物长时间滞留在患肢前臂，导致严重的化学性静脉炎的发生，从穿刺局部至肘正中形成宽度2.5cm、长度20cm的黑色静脉条索状闭塞，质地硬、皮肤表面红肿并伴有剧痛，造成了病人对化疗的极度恐惧心理。
术后，因将病人的乳腺、胸肌、腋下和锁骨下淋巴结及脂肪组织整块切除，广泛剥离皮瓣术后已发生皮瓣下积液，积液可使皮瓣与创面分离，导致皮瓣不能建立血液循环，而术中清扫腋窝淋巴结、术后加压包扎，以及术后被清扫处瘢痕挛缩，影响了上肢淋巴和血液回流，造成患者上肢水肿。我们都知道化疗药物的刺激性强，在血管内滞留的时间不宜过长，否则会导致注射局部及肢体的红肿、输液血管疼痛，甚至产生静脉炎，给患者带来不必要的痛苦。
所以，操作时患者要着衣袖宽松的外衣，上肢外展，尽量避开神经血管和关节，选择粗大、弹性好的血管，穿刺时一次成功，回血好，用盐水快速加压冲入，针尖处无软硬度变化方可注药，注药过程中随时观察穿刺部位有无肿胀，告之病人如有不适或疼痛，立即告诉护士。无论是静脉推注或静脉点滴，均应将化疗药物稀释至要求的浓度，并在规定时间内用完，以减少对血管的刺激。如需长期化疗，一般应由远及近交替使用血管，保证受刺激的静脉有足够的恢复时间，一旦出现静脉炎，应立即停止使用相关静脉，给予硫酸镁、雷夫奴尔湿敷或理疗，但不可挤压或按摩。禁止热敷。
2 体会
由此看来，化疗是一个专业性非常强的业务，并不是所有的护士都具备化疗的专业知识，所以化疗病人最好去专业的化疗科室或医院进行治疗，以免给自己造成不必要的痛苦和经济负担。对于化疗的乳癌患者，无论是术前还是术后，都不应该视为单纯的静脉输液，应该有计划的、合理的使用并保护病人的周围静脉，充分考虑到乳癌患者的特殊性，详细了解患者的病情，选择合适的静脉来进行输液。
作者单位： 150040 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院综合病房
(编辑：李 弋)