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随着人类社会的进步、文化生活水平的提高以及健康观念的转变，人们对物质和精神生活文明程度不断提高，法制意识和自我保护意识不断强化。因而，护理纠纷的发生呈上升趋势。骨科护理中存在的一些所特有的问题更加容易引发护理纠纷。如何认清形势，更新观念，提高满意度，防止护理纠纷，实现自我保护，本文将从以下几个方面进行论述。
1 骨科护理纠纷剖析
1.1 护理措施不到位 老龄化社会的形成，使老年骨折病人增多。由于种种社会因素造成老年病人住院没有家属陪护的现象比较普遍，加上护理人员编制不足的客观原因给护理工作带来了巨大的压力，为了完成日常工作，而忽略了生活护理，以至出现老年病人坠床、便盆使用不当擦破尾骶部皮肤形成褥疮、术后使用热水袋而出现水泡等现象［1］，给病人造成不同程度的伤害。
1.2 专业技术不熟练 搬动病人是骨科护士的基本功。无论是转移病人，还是给病人翻身，护送病人做各种检查、治疗，给病人更换衣服、床单、沐浴，都需要搬动病人，因此掌握正确的方法至关重要。然而，有的护士知识缺乏、经验不足、基本功不扎实，操作起来手忙脚乱，不能正确掌握搬动要领，造成病人心理紧张和恐慌、疼痛加重或意外损伤，以至不能很好地配合治疗和护理，影响疗效。
1.3 法律意识不强 在骨科病人中，由于交通事故或工伤造成骨折的病人占多数。受伤方与责任方之间或多或少地存在一些利益问题，如费用的问题、能否确认工伤的问题、能否参加社保的问题等。有的护士法律意识不强，说话随便、擅自公开病人的有关资料，侵犯了病人的隐私权、自主权。造成双方矛盾激化，最后总是利益受到损害的一方把矛盾转加到医院头上。
1.4 解释不到位 手术多是骨科病区的一大特点，医生大部分的工作时间是在手术室。病人住院接触最多的是护士，护士承担了有关用药、治疗、预后、护理、费用、主管医生的业务水平等问题的解释工作。常规性的问题是不难解释的，但有些问题就不太容易解释了，如： “我的病到底是手术好还是不手术好？”，“植入的钢板螺钉是用进口的好还是用国产的好？”等等。将一些早已问过医生的问题再来问护士，无非想确定一下医院是否有欺诈病人的行为。遇到这种情况，如果护士不具备很好的与病人沟通的能力和技巧，解释不到位或不恰当，很容易造成病人的误解，甚至会对有些讲话断章取义。一旦手术没有达到预期的目标时，病人或家属马上就会到医院来讨个说法或上法院告医院。
1.5 健康教育不到位 病人骨折后尽管诊治及时，手术成功，用药得当，也往往难以避免在身体某些部位遗留不同程度的功能障碍，表现为形态、能力、社会适应力等方面缺陷或下降而带来的后遗症。因此，健康教育工作是骨科护理的重头戏。健康教育内容广泛，如疾病知识，心理健康，饮食指导，功能锻炼，用药、治疗、检查、手术注意事项、出院健康指导包括来院复诊的时间等。在实际工作中，有的护士不重视健康教育工作，出现了病人在不了解自己病情的情况下过早下地、过早活动发生钢板断裂，因为疼痛而错过了功能锻炼的最佳时机造成关节僵直、肌肉萎缩甚至丧失功能，股骨头置换的病人由于翻身或坐姿不当造成脱臼，术前病人没有配合禁食而推迟手术时间，出院后因不按时复诊出现了异常情况而没有及时发现等，导致纠纷的发生，行为过激者影响医院正常的医疗秩序。
1.6 超越护士职责范围 医疗工作和护理工作是两个相对独立的学科，医生和护士分别拥有不同的权利，承担不同的责任。护士不能超越职责范围，随意决定、变动、更改或不执行医嘱。有些护士把医护之间的感情处事用在工作上，如值班医生睡觉了，病人发生了一些疼痛、发热、呕吐等常见症状，护士为了不影响医生休息，不去叫医生，在没有医嘱的情况下凭经验擅自给病人服药、打针而出现意外，随意给病人松解绷带、搬动肢体，造成不良后果。
2 自我保护
2.1 加强法律意识 学习我国有关法律知识和《医疗事故处理条例》，了解病人在就医时应该享有的基本权利，懂得在护理中如何运用法律手段，维护护患双方合法权益，避免侵犯病人权利［2］。做到学法、懂法、用法。
2.2 增强责任意识 护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，一切为病人着想，保持严谨的工作作风和防范意识，杜绝事故、差错的发生。护士的疏忽、不慎、失误不仅会给病人带来痛苦，给自己的工作、生活和精神也会造成很大影响。
2.3 履行岗位职责及各项护理操作规程 护士必须严格按照操作规程和分级护理原则为病人服务，把各项护理措施落实到位［3］。参加专科护理技术的培训，在护理操作中做到技术娴熟，动作轻柔，争取患者的信赖。
2.4 掌握沟通技巧 与病人及家属沟通的过程中，要掌握一定的语言沟通技巧和方法。在做每一项治疗、护理操作、功能锻炼前都要向病人讲清其目的、作用、注意事项以及可能出现的问题，使病人对自己的疾病治疗、护理过程有一个明确的了解，有充分的思想准备，这样不仅会取得病人及家属的配合、理解，并能使之产生安全与依赖感，最终达到预期的目标。
3 结论
骨科是医疗纠纷的高危科室。要防范护理纠纷的产生，只有从自身做起，提高各方面素质修养，提高护理技术水平。只有注重服务模式的转变，注重病人的社会心理因素，以病人为中心，以质量为核心，在整个治疗护理中建立良好的护患关系，完善落实各项规章制度，认真执行各项操作规程，才能真正走上规范化管理轨道，使护士的自我保护意识得到增强，把各种护理纠纷降低到最低限度，使护理工作正常有序地进行。
【参考文献】
1 王浣沙. 医护耦合性差错及其防范对策. 中华护理杂志，2000，35(4)：227-228.
2 李素榆. 手术室护理工作中的法律性问题. 实用护理杂志，2001，17(2)：47.
3 杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，2002，242.
作者单位： 214001 江苏无锡，无锡市中医医院
(编辑：李 弋)