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妊娠糖尿病(GDM)这个名词是用来描述在孕期发生或在孕期第一次发现的不耐受葡萄糖情况。其特征是血糖浓度升高，胰岛素缺乏或其作用下降，葡萄糖、脂肪和蛋白质代谢异常和伴有急、慢性合并症。
怀孕期间患糖尿病是不利的。对患有糖尿病和妊娠糖尿病的孕妇，母亲血浆葡萄糖水平的调节对妊娠成功十分重要。当母亲血浆葡萄糖高时，胎儿体内血浆葡萄糖水平也同样升高，而母体的胰岛素又不易通过胎盘。这样，母体的高血糖常刺激胎儿的胰腺B细胞增生肥大，并刺激胎儿的胰岛素分泌和增加氧的需要、促进脂肪、蛋白质合成，引起巨大胎儿(婴儿出生体重大于4kg)、婴儿低血糖症、围产期死亡率增加和早产。近年，已经可以在整个妊娠期间有把握地用膳食和胰岛素治疗来积极地控制血浆葡萄糖水平，从而防止上述症状的发生。
1 控制总热量
原则应是营养素供给量即要满足母体和胎儿生长发育，又要控制其体重增长过快。每日总热能摄入量按30～40kcal/kg体重计算。体重大的孕妇在孕期不必减重，但决不能使体重增长超过孕妇增重标准(前3个月每周增长0.06～0.12kg，四个月以后每周增重0.4kg，全程共增重不超过10kg)。进餐次数以少量多餐为宜，一日可5～6餐，热量分配比例可按2/10，1/10，2/10，1/10，3/10，1/10进行分配，妊娠前四个月的营养素供给量与正常人相同，后5个月比正常需要量增加热能310kcal，增加蛋白质25g,并注意维生素和微量元素的补充。
2 适宜比例的蛋白质、脂肪、碳水化合物供给
保证CHO摄入，在合理控制总热量基础上应占总热量55%～60%的CHO，因其能改善葡萄糖耐量，提高胰岛素的敏感性，而不增加胰岛素的需要量，如低于150g可引起体内脂肪代谢，导致酮症酸中毒。由蛋白质供给的热量占总热量的16%～20%。由脂肪供给的热量占总热量的25%～30%。蛋白质数量要保证每公斤体重1.5g，脂肪按每公斤体重1g即可。
3 供给充足的维生素补充微量元素
维生素是调节生理功能不可缺少的营养素，B族维生素对糖代谢有重要作用，如维生素B1在代谢中起辅酶作用；维生素B6不足可伴发葡萄糖耐量下降；维生素B12缺乏可导致神经功能障碍等，提倡食用富含维生素B1、B2的食物，如芦笋、牛肝、牛奶等。镁、锌、铬对胰岛素生物合成及体内能量代谢有重要作用。锌是体内多种酶的成分，锌缺乏常伴胰岛素分泌减少。动物性食品是锌的重要来源，其生物利用度大于植物性食物。铬对CHO代谢有直接作用，能促进蛋白质合成，并可激活胰岛素，缺乏铬时周围组织对胰岛素的敏感性降低，补充铬可以改善糖耐量。牡蛎、蛋黄、啤酒、酵母中铬的活性较高。
4 增加膳食纤维的摄入量
如病人在使用推荐食物后仍感饥饿时，可加食含糖量3%以下的蔬菜，如豆牙菜、生菜、白萝卜、大白菜、油菜、莴笋、冬瓜、黄瓜、小白菜、西红柿、苦瓜、空心菜、豌豆苗、甘蓝等。
5 禁忌禁用纯CHO食品
如糖果、糕点、蜂密、果酱、藕粉、密饯、桂圆、红枣等。严格限制淀粉含量高的食品，如土豆、红薯、芋头、南瓜、粉条、粉丝、凉粉、山药、莲子、百合等。还应该限制含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、牛髓、鱼子、松花蛋等，含饱和脂肪酸高的食品，如肥肉、动物油、黄油、奶油等，少食油炸食物、禁酒。此外，食盐可影响人体内的糖代谢，可能升高血压，因此妊娠的妇女饮食应以清淡食物为宜，这样，才能有利于控制心血管疾病的发生与发展，防止合并症的进一步扩大。
作者单位： 810000 青海西宁，青海红十字医院营养门诊
(编辑：悦 铭)