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一般肺结核病心电图表现国内外早有报道，但有关重症肺结核对P波等心电图指标的影响未见报道，现对我院207例住院患者进行初步分析。
1 资料与方法
1.1 病例选择 系指X线胸片两肺有广泛病变，伴有直径2.5cm以上或多数小空洞，登楼后气急者。部分病例卧床不起，肺结核病史5～30年不等。男111例，女96例，年龄在50岁以上者71例；慢性纤维空洞型146例，浸润型61例；伴有多种并发症186例，合并冠心病者未统计在内。
1.2 方法 经休息5～10min直接描记常规导联，心电图基线不稳，干扰严重及资料不全者不做统计。分析标准参照国内外有关文献，以黄宛主编“临床心电图学”为主要根据。
2 结果和分析
(1)垂悬性和半垂悬性176例，占85%，由于重症肺结核合并肺气肿使膈肌下移，迫使心脏悬垂，在临床上有特异性。根据慢性肺心病心电图诊断标准，重度顺钟向转位123例（59%），心电轴≥+90° 126例（61%），由于胸膜肥厚粘连，肺纤维组织增生对心脏纵隔牵拉等产生心脏位置的转动所致。(2)心房的复极波Ta波，表现P—R段下降，与阻塞性肺部疾病的程度有关，诊断肺心病特异性94%。正常限界<0.05cm。异常者128例（61.8%）。(3)P/P—R段值：<1.0提示右房增大，>1.6提示左房增大。本文前者56例，占27.1%；后者21例，占10.1%，与临床不符。在测量中因图形微小，可能产生误差，故认为对诊断右房增大帮助不大，与文献一致。(4)IPV—V1：代表横面右房除向量面积，提示右房异常≥0.03mm·s，为诊断标准，异常者185例（89.4%）。(5)PⅡ电压和P电轴：肺型P波是诊断慢性肺心病主要条件之一。有79例，占38.2%。应提出在动态观察发现合并急性感染时可见到电压高的尖峰P波，当病情下降缓解至正常。可能和右房暂时性负荷过重有关。正常P电轴+45°～70°，右房扩大常引起右移，以≥+80°为异常者。肺心病诊断特异性为90%。本文123例，占59.4%。(6)本文右室肥大、ST—T异常，右束支传导阻滞等199例，占52.7%。系因肺组织破坏，肺血流减少，产生代偿性肺气肿，长期右房循环压力增加，导致右房、右室肥大。低电压29例，占14%。是上述原因致使传导阻力增加形成短路，以及肾上腺皮质功能减退导致心肌退行性变所致。(7)心律失常：窦性心律过速120例（58%），期前收缩、心房纤颤等其他心律失常共53例（25.6%）。系因结核病变对心包侵犯粘连，肺病变组织纤维性皱缩形成纵隔凹陷，而对上前部心脏丛的神经纤维产生刺激［1］。但是否心肌形成结核结节而导致异位点兴奋则有待于进一步探讨。
【参考文献】
1 程显声.心电图P波对肺源性心脏病的诊断意义.中华心血管病杂志，1998，9（1）：4.
作者单位： 274029 山东菏泽，菏泽市传染病医院
(编辑：曲 全)