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静脉穿刺是临床工作必须掌握的基本操作技术。为了提高穿刺成功率，延长静脉使用时间，保证用药，促进患者康复，我们总结出如下体会。
1 具备良好的心理素质
(1)集中注意力、自信、谨慎。(2)转移患者注意力，使患者身心放松，消除恐惧紧张心理。对注意力特别集中、高度紧张恐惧或痛觉特别敏感的患者，可转移视线，迅速进针，避免躲避动作影响穿刺成功率。
2 掌握患者的血管特点
我们对患者血管进行了六种分型。(1)青年充盈型：多见于成年男性病情较轻者。其特点是：血管暴露较好，弹性强，粗大而固定，容易穿刺。(2)老年高血压动脉硬化型：多见于高血压、冠心病老年患者。其特点是血管明显可见，但管壁硬化，活动性大，皮下脂肪少，皮肤松弛，血管壁脆弱，弹性差，针头不易刺入血管。(3)肥胖型：多见于成年肥胖女性及长期应用糖皮质激素的患者。其特点是皮下脂肪厚，血管深，暴露不明显，甚至看不到，但扎止血带后能摸到血管，其弹性感强。(4)末梢循环不良型：多见于末梢循环不良、长期营养不良、脱水、休克及冬季输液的患者。其特点是：血容量少，患者血管痉挛、细小，虽然能看到血管但没有弹性，充盈不足，不易穿刺。(5)浮肿型：多见于营养不良、心功能不全及肾病等。其特点是血管看不清，摸不到，皮肤水肿，血管渗透性强。(6)长期应用型：多见于慢性消耗性疾病。其特点是血管弹性差、脆弱、细小，常用部位血管暴露不明显。
3 熟练掌握静脉穿刺技术
由于血管分布、走行存在个体差异，应根据静脉血管的充盈度、血管轮廓等决定穿刺的深浅、进针的角度、力度及部位。
3.1 青年充盈型血管 操作时嘱患者松握拳，术者轻拉皮肤使血管保持充盈状态，在血管上方与皮肤呈30°直刺，速度要快，有回血后迅速将针头放平，沿血管送入少许，着重体会针感，熟练掌握基本功。
3.2 老年高血压动脉硬化型血管 对血管表浅、管径小、管壁薄，且血管充盈不明显者，进针力度要小，角度＜20°，轻松止血带，严防用力过猛、过快致针尖戳穿管壁或部分脱出血管壁，造成穿刺失败；对易滑动的血管，应绷紧穿刺点下方1～2mm处，从血管上方直接刺入；对血管硬化者，针头呈30°进入皮肤后，用针头将血管逼紧，针尖迅速刺向血管，有回血后进针少许固定，避免了穿刺发生的滑动，并减轻了患者的痛苦感。
3.3 肥胖型血管 应先扎止血带，用手触摸血管弹性，决定穿刺进针的部位，进针深度及力度可适当增大，角度不少于30°，穿透血管前壁阻力消失后立即放低针柄，平行送入少许。如穿刺不成功，可用手在皮肤表面边触摸弹性边诱导进针。
3.4 末梢循环不良型血管 可嘱患者甩手、轻轻拍打或用温热水泡，热水袋局部热敷，待血液循环改善、血管扩张、静脉充盈暴露后，再束止血带，扎止血带的时间可适当延长。左手拇指按压穿刺血管使之充盈，看清血管走向，选择进针点，常规消毒皮肤及左手拇指，左手拇指按压穿刺点上方1～3min后松手，绷紧穿刺点下方皮肤，右手持针于血液流动冲击管腔使其充盈时进针，角度＜15°，有回血后降低穿刺角度再进针1～2mm。因患者末梢循环不良，进针入血管后往往回血慢，因此进针速度也要适当减慢，以便随时观察回血情况。
3.5 浮肿型血管 穿刺时可用手在穿刺皮肤表面挤压，将局部水分暂时挤压到周围，尽量使血管充分暴露，然后进行消毒穿刺，穿刺成功后针应继续进入血管少许，以防渗漏。
3.6 长期应用型血管 此类患者需长期静脉给药或供给营养物质，必须合理应用血管，自下而上，循序渐进，避免不必要的穿刺失败。如前臂、肘部、踝部、小腿、手背足背等较大血管不易找到或破坏，可选手指、足大拇指背侧、大腿、腹部等表浅血管，虽短而弯曲，但弹性好、管壁薄、表浅。进针力度、深度要小，角度不超过20°，有回血后即停止进针，以免穿透血管壁。小心妥善固定针头，勤巡回。
作者单位： 250013 山东济南，山东省军区门诊部
(编辑：李年令)