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自缢为呼吸系统急症，抢救过程中的重要措施为确保呼吸道通畅。对其行气管切开后，由于患者因咳嗽反射减弱，口鼻黏膜及支气管内纤毛功能受损，呼吸道内分泌物增多，往往引起肺部感染，出现成人呼吸窘迫综合征（ARDS），从而不断加重病情发展。因此，清除呼吸道分泌物，预防肺炎的发生，关键在于采取准确有效的气道护理措施，配合积极的治疗，使患者转危为安。本院于2004年12月成功抢救护理1例因自缢后行气管切开120天仍无肺部感染的病例。现将其护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，男，44岁，于2004年12月17日9：40Am因自缢后昏迷20min入院就治。入院时呈浅昏迷状态，鼾声，P 96次/min，BP 90/60mmHg，双肺呼吸音弱。经云南省专家远程会诊后诊断为：窒息致缺氧性脑病，脑水肿。即行气管切开后对其进行呼吸机辅助呼吸，雾化，吸痰，脱水降颅压，止惊等治疗措施。该患者气管切开120天，经多次X线检查均未发现肺部感染。2005年3月18日经专家组复诊为：窒息致缺氧性脑病，脑水肿后迁延性昏迷，去大脑皮质综合征，永久性植物生存状态。
2 护理
2.1 病房管理 室温15℃～20℃，湿度50%～70%左右；保持病房地面每天用1000mg/L消毒灵液拖2次；每天用紫外线空气消毒1次，每次30min，行紫外线消毒时应注意保护患者的眼睛及皮肤；限制探访。进入病房者一律更衣，戴口罩帽子，上呼吸道感染者一律不准进入病房，以防止交叉感染，对病人实行保护性隔离。
2.2 病情观察 持续心电监护，严密监测生命体征变化，发现异常及时处理。根据患者的血氧饱和度调节吸氧流量。
2.3 气道护理 气管切开后，机体对微生物的易感性增加，呼吸道为最终导致全身性感染的重要途径。因此，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是气管切开后护理中的一项重要措施。每间隔2h给患者翻身拍背1次，防止痰液蓄积，以利于患者排痰。
2.3.1 气道湿化 患者吸入干燥的空气会使气管内的分泌物粘稠度增加，造成气道堵塞，导致肺部感染，只有充分湿化，引流痰液，才能有效地防止肺部感染。(1)气道滴液：0.9%NS 250ml加入庆大霉素8万U，地塞米松5mg气管内滴入，3滴/min，间隔半小时，每12h更换1次；(2)超声雾化吸入：雾化液为0.9%NS 16ml加沐舒坦15mg，每日2次，每次15～20min。60天后改为NS 16ml，庆大霉素8万u，糜蛋白酶4000u，每日3次，以达到稀释痰液，有利于痰液咳出。
2.3.2 吸痰 有效吸痰可减少气道阻力，防止分泌物坠积、痰痂形成而阻塞气道。(1)选择合适的一次性吸痰管。吸痰管应比气管导管长4～5cm，保证能吸出气管、支气管中的分泌物；硬度要适中，过硬易损伤黏膜，过软易吸扁而影响吸引；粗细适当，过粗，产生的吸引负压过大可造成肺内负压，导致肺泡陷闭；过细，吸痰不畅；(2)注意吸痰技巧，不带负压进气管，应严格无菌操作，一次使用一根，做到气管和口腔吸管严格分开，可用无菌钳夹吸痰管或单手戴手套操作。吸引负压不超过50mmHg，将吸痰管伸入气管导管，直至气管，支气管内，边旋转，边吸引，不要固定在同一位置，动作应轻柔。每次吸痰不超过15s，以免因持续吸痰引发阵发性咳嗽、低氧血症、心律失常等。如果痰液粘稠，可在吸痰时往气管内注入0.45%无菌NS 1～2ml，其操作方法为：左手持注射器针头与针柄连接处，右手持注射器，与入口成30°～45°角，以防针头滑落入气道。（3）供氧：气管切开病人吸痰时常可引起低氧血症，导致组织缺氧，加重器官功能损害，甚至危及病人生命。吸痰时取一次性输液硅胶管穿刺针剪去针头连接氧气管，将硅胶管插入气管套管侧孔供氧。吸痰前后给予充分吸氧，预防吸痰导致的低氧血症和组织缺氧，即吸痰前先加大氧流量到5L/min，吸氧2～3min，吸痰完毕后应严密观察患者口唇发绀与否，呼吸频率，痰液性状、量及颜色，待患者呼吸平稳后调节氧流量。
2.3.3 严格执行无菌操作 通过静脉给药进行全身抗生素治疗，保持气管切口纱布干燥，每天用75%酒精消毒气管导管处及周围皮肤，每日更换敷料1次，如有痰液污染，及时更换。导管外口用1～2层无菌纱布覆盖，并经常更换，防止与外界接触而污染；每天口腔护理2次。
3 体会
近年来对气管切开术后护理有了很大的进展［1］，但通过气管切开后建立的有创性人工气道，空气直接通过气管导管进入下呼吸道，因此，失去了上呼吸道对空气的加温、湿化和屏障作用，以致引起呼吸道的感染情况仍时有发生。本文通过严格无菌操作，吸痰动作轻柔，避免损伤气道黏膜，加强病房的空气和地面消毒及进出医务人员的管理，有效的防止了院内交叉感染。对气管外口创面给予及时换药；对痰液间断性做细菌培养及药敏试验，及时选用抗生素；加强病人的全身护理和营养护理，以提高病人的整体免疫力。从而取得了120余天仍无肺部感染的良好效果。但如何有效地预防呼吸系统的感染问题，仍是今后护理工作中值得深究的重要课题。
【参考文献】
1 冯小梅.气管切开后护理进展.护理学杂志，2002，17（11）：11.
作者单位： 678600 云南瑞丽，瑞丽市医院急诊科
(编辑：文 静)