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【摘要】 目的 总结56例前列腺增生症行经尿道前列腺切除术的围手术期护理，提高护理水平。方法 所有病例入院后立即由专科护士对患者进行全程护理和指导。结果 56例病人术前、中、后均能较好地配合治疗，术后创口愈合良好，经随访无一例出现附睾炎、永久性尿失禁等并发症。结论 围手术期细致及专业化、人性化的护理有助于手术成功及术后康复。
【关键词】 前列腺增生(BPH)；经尿道前列腺切除术(TURP)；护理
我院前列腺专科病房自2003年2月～2004年12月共收治前列腺增生(BPH)病人56例，现将临床资料及护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组病例56例，年龄65～87岁，平均77岁。入院时主诉有排尿困难、尿线变细、夜尿增多。尿潴留病史46例，伴有血尿史15例，膀胱结石3例。术前都接受摄片或CT及B超等常规检查确诊；手术均采用硬膜外麻醉，手术历时25～60min，平均40min；术后出血1例，经输全血400ml，加用凝血酶持续膀胱冲洗后出血止；出现心衰1例，经强心利尿对症处理后好转。住院时间7～15天，平均10天。全部病人痊愈出院，随访3～6个月无附睾炎、永久性尿失禁等并发症。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备充分 BPH病人多见于高龄，且均患有不同程度的心肺疾病或高血压或糖尿病，手术耐受力差，术前必须控制在手术耐受范围之内。指导病人术前2周开始停止吸烟，加强营养，避免油腻及刺激性食物、避免便秘，忌饮酒，老年病人注意保暖避免感冒，长期卧床病人注意翻身、鼓励咳嗽咳痰、术前沐浴，作好相关检查项目，认真倾听病人的叙述，熟悉各项检查的临床意义，发现问题及时报告医生。
2.1.2 心理护理 BPH患者病史长，对病情治疗心切，我们应该耐心向患者解释BPH的发病机理及可治愈性，以及TURP的操作步骤及优越性，介绍医院技术力量及同类病人康复的事例，解除病人顾虑，根据病情向病人进行健康宣教，使病人处于最佳的心理状态接受治疗及护理。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理 病人的心理因素也是导致术后急迫性尿失禁的原因之一。因为病人的心情越紧张，尿失禁越严重，形成恶性循环，因此，术后作好病人的心理护理同样很重要，向病人举例说明心理因素与急迫尿失禁的关系，调动病人主观能动性，分散病人的注意力，正确指导病人进行盆底肌收缩训练，有效咳嗽、咳痰等，取得病人的积极配合。
2.2.2 严密观察出血情况 术后出血主要是创面出血，常发现在早期，血凝块堵塞尿管，故病人回房后立即将耻骨上造瘘管及尿道内气囊导尿管连接密闭式冲洗装置，并视出血情况调节冲洗速度，防止导管阻塞，密切观察尿液颜色、性质及出入量的平衡，如引流液逐步加深，提示有活动性出血，应及时通知医生作相应的处理。为防止术后继发性出血，要保持大便通畅，多摄入新鲜蔬菜和水果，多饮水，排便时不可用力过猛，必要时给予缓泻剂。
2.2.3 预防逆行感染 保持尿道管通畅，防止受压、折叠，持续膀胱冲洗过程严格无菌操作，每天2次会阴护理。如尿道口有血性分泌物，随时清洗干净。用无菌棉垫垫上保持会阴皮肤清洁干燥。
2.2.4 术后护理指导 术后10h避免床上过多的活动，避免引起创面出血，一般留置麻醉管接镇痛泵2～3天。护士应勤巡视镇痛泵有无脱落及镇痛效果并交班，协助翻身、拍背、指导有效咳嗽，如有膀胱痉挛时，可适当调整体位，做深呼吸，必要时用解痉镇痛等药物。尿管切除后有尿失禁的患者，指导其进行提肛肌训练，做憋尿动作，每次5s后放松，连续做半小时，每日2次。指导病人多摄入高纤维素食物，多饮水，保持大便通畅，嘱患者3个月内避免腹压增高的各种因素。如咳嗽、便秘、久坐、负重，1个月内避免性生活，以免引起前列腺出血。
近年来，前列腺增生的病人都乐于接受此种微创手术方法。随着科学技术的迅速发展和泌尿外科医生的不懈努力，TURP技术日益受到重视，而我们作好充分的围手术期的观察及护理对预防和减少并发症的发生有积极作用。
作者单位： 214187 江苏无锡，无锡市惠山区人民医院
(编辑：海 涛)