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【摘要】 目的 探讨自发性脑出血的生存因素及随访观察。方法 报告265例经CT扫描诊断的自发性脑出血患者急性期影响存活的因素有：(1)出血部位；(2)血肿破入脑室；(3)中线移位＞5mm；(4)起病时意识障碍等。结果 150例存活者1～6年随访发现，出院1～2年内，运动功能及言语功能均能达到显著好转的水平。结论 运动功能及语言功能的好转与是否坚持服药关系不大。急性期生存率与发病年龄关系不大，但随访中年龄越大生存率越低。
【关键词】 脑出血；随访
自发性脑出血患者急性期影响其存活的因素，远期生存概率，生存率及神经机能恢复情况，国内报道尚少，现将我院资料初步报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2001年1月～2003年12月收治经头颅CT扫描诊断为自发性脑内出血的患者265例，男145例，女120例。有高血压动脉硬化患者137例(占52%)，2次以上中风者40例(14.2%)。全部病例均为保守治疗，以急性期(起病后平均3周)死亡的98例(男64例，女34例)为对照组，探讨影响预后的因素；存活出院的167例为随访组。
年龄分布：随访组≤45岁23例；46～59岁63例；60～69岁43例；≥70岁21例。对照组≤45岁13例；46～59岁39例；60～69岁44例；≥70岁19例。两组合计≤45岁36例；46～59岁102例；60～69岁87例；≥70岁40例。
1.2 方法 随访组随访形式：(1)信访；(2)预约门诊；(3)家访：部分病例进行几种方式随访。随访时间最短者1年，最长6年以上，平均3.5年。随访截止期为2003年12月。随访组机能包括肢体运动功能和言语功能两方面。运动功能分为：(1)功能良好：瘫痪不明显，可以从事原工作，生活完全自理；(2)中度残疾：生活上部分需要帮助，扶杖可以自理；(3)严重残疾：卧床或生活完全不能自理。言语功能分为：(1)正常；(2)不完全正常；音韵部分异常或构音部分障碍，或轻度命名性失语；(3)完全性失语。
随访组出院后1年内死亡17例，2年以上死亡31例，截至2003年12月底共死亡67例，其中再次中风26例；褥疮感染、衰竭12例；肺部、泌尿系、胆道感染共15例；交通事故或外伤11例；癌瘤、冠心病各3例；余不详。随访病例用寿命表法和时序法测算生存率。
2 结果
2.1 急性期影响存活的因素 死亡105例(39.8%)中15例(21.4%)中风2次以上。各年龄组、性别、左右侧及随访与对照两组比较，死亡率差异无显著性。对预后有统计学意义的影响因素分别为出血部位、中线移位＞5mm，血肿破入脑室及起病时意识障碍等(见表1)。
2.2 随访组的生存率及其年龄的关系 生存率及生存概率，随访组年龄越大生存期愈短，生存率越低(见表2)。
表1 两组一般临床情况的比较 (略)
表2 随访组150例患者年龄及病死率的时序χ2检验 略
2.3 机能恢复情况 肢体运动功能及言语功能经1～6年均有不同程度的恢复，但以出院1～2年内恢复较好(见表3)。其中出院后不间断服用中、西药6个月～1年121例(45.8%)，完全不服药52例(19.8%)，两者比较，机能恢复程度差异无显著性(P＞0.05)。
表3 随访组出院时和出院后19个月运动及语言功能比较 (略)
3 讨论
本组发病年龄、病死率与Daverat等［1］报道相似；血肿定位大多位于基底节区。影响预后的因素有出血部位，血肿破入脑室、中线移位＞5mm、起病时意识障碍等，这些因素可能与造成占位效应有关。用寿命表法及时序法［2］测算远期生存率是较好的方法之一。本资料说明，年龄是影响生存率的重要因素。年龄越大，生存率越低［3］。
【参考文献】
1 Daverat P，Castel JP，Dartigues JF，et al.Death and functional outcome after spontaneous intracerebral hemorrhage.Stroke，1992，22，1.
2 中国医学百科全书编辑委员会.医学统计学.中国医学百科全书.上海：上海科学技术出版社，2000，210-220.
3 陈清棠.急性脑血管病306例1～4年随访研究.中华神经精神科杂志，1998，16：110.
作者单位： 030009 山西太原，太原市中心医院神经内科
(编辑：李 弋)