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自应用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针微创清除术治疗脑出血以来，我们应用改良简易定位、定向法临床确定穿刺点和穿刺方向，治疗高血压脑动脉硬化性基底节区脑出血46例，取得了良好的临床效果。此定位方法简单易学，快捷方便，准确性高，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例，男28例，女18例，年龄43～83岁，平均64.2岁，39例有高血压史，经CT证实均为基底节区脑出血，出血量按多田氏公式：32～86ml，平均54ml。
1.2 临床表现 意识清醒9例，嗜睡16例，浅昏迷18例，中度昏迷3例，一侧瞳孔散大2例，偏瘫(肌力0级)37例，轻偏瘫9例，上消化道出血23例，破入脑室14例。
1.3 行微创术距发病时间 7h之内8例，8～24h 20例，24～48h 14例，48h以上4例。
2 定位方法和穿刺方向
2.1 CT片定位 根据术前CT，在血肿最大层面上，首先点画出血肿中心靶点，再画出矢状中线，通过头颅矢状中线的中点画一条垂直冠状线，用直角三角尺测得血肿中心靶点到冠线的距离，按比例尺换算出实际距离(a)；再测得靶点到颞侧头皮的距离，并按CT比例尺换算出实际距离(b)，此为所选用穿刺针的长度。
2.2 头皮定位 病人取仰卧位，剃头，画出矢状中线，OM线，再画出平行于OM线的血肿最大层面线，然后画出两耳耳尖的连线，在血肿最大层面线画出距离两耳耳尖连线为a的一点，即为穿刺点，并做标记。再根据CT片测得血肿中心靶点到血肿边缘的距离及脑血肿的CT层面数，在血肿侧额、顶、枕、颞头皮下描画出脑血肿的投影。
2.3 穿刺方法和穿刺方向 常规消毒，局麻，铺无菌洞巾，用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针在穿刺点钻颅。进针方向：垂直正中矢状面，同时平行于想象中的“井壁”，并避开重要血管和功能区。钻颅成功后按“颅内血肿微创清除技术操作规范”治疗。
3 注意事项
3.1 要熟练掌握颅脑CT知识，熟悉颅底解剖关系，准确确定基线 注意CT片上的骨性结构是否对称，如果不对称，则需要利用相关解剖知识进行矫正。因为这直接关系到定位及穿刺方向的准确性。
3.2 注意适应证 本定位法仅适用于基底节区脑血肿和其附近的脑叶或硬膜外，硬膜下血肿。患者存在头颅严重畸形，不适宜应用本定位方法。
4 结果
46例基底节区脑血肿微创清除术后24h之内复查脑CT，穿刺成功率100%，穿刺靶点偏离血肿中心均小于4mm，无一例死亡。5例术中出血，其中1例术中出血不止并形成海马钩回疝转神经外科开颅手术治疗，证实脑血肿外侧存在脑动静脉畸形。
5 讨论
应用本定位和定向方法进行基底节区脑血肿微创穿刺46例治疗，均一次穿刺成功，本方法简单易掌握，准确而快捷，术后复查脑CT证实定位，定向准确，偏差小于4mm。本组病例行颅内血肿微创清除术无一例死亡，5例术中再出血，其中1例神经外科开颅术证实基底节区血肿外侧存在动静脉畸形，其余4例均有长期大量酗酒史，躁动剧烈，血压高于180/110mmHg。此定位方法有以下几个特点：应用工具简单，仅用一只直角三角尺便可；定位准确，误差小，在头皮的换算距离a均小于2cm，在头皮上易于测量，甚至脑血肿中心穿刺靶点就在两耳耳尖的连线上；定位快捷，应用本文法较熟练的医师能在数分钟内完成定位，特别适用于出血量相对较少，穿刺定位有一定难度和危重症需及时抢救的患者。
作者单位： 250031 山东济南，济南华夏医院
(编辑：李 弋)