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【摘要】 目的 观察葛根素、维脑路通、普通胰岛素联合治疗急性脑梗死疗效。方法 120例急性脑梗死病人随机分成两组：治疗组为联合治疗，对照组为维脑路通治疗，观察对比两组的疗效。结果 发现两组病人治疗后神经缺失评分均各自较治疗前有显著减少，但治疗组病人的临床神经功能缺损评分减少较对照组更明显，两组比较差异具有显著性（P＜0.01）。 结论 三药联合治疗疗效好，使用方便、经济，值得推广。
【关键词】 急性脑梗死；联合治疗；神经功能缺损评分
急性脑梗死为威胁人类健康和生命，导致严重致残的一类疾病。笔者选取本院2000～2004年急性脑梗死患者，采用分组对照研究方法，观察葛根素、维脑路通、普通胰岛素联合治疗急性梗死效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组120例为本院住院病人，随机分为治疗组和对照组，每组各60例。治疗组：男29例，女31例，年龄35～75岁；对照组：男32例，女28例，年龄35～74岁。两组病例在性别、年龄及神经功能缺损评分上差异性无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 诊断标准
所有病例均符合1990年中华医学会第四次全国脑血管学术会议第三次修订的脑梗死诊断标准，且经头颅CT、MRI扫描证实。并满足下列条件：(1)发病在72h内；(2)排除脑出血；(3)无合并严重并发症；(4)年龄≤75岁。
1.3 治疗方法
(1)治疗组：0.9%NS 250ml+葛根素50mg，10%GS 250～500ml+普通胰岛素4～8U+10%氯化钾7.5～15ml，0.9%NS 250ml+维脑路通0.4g，静脉点滴，每日1次，疗程为7～14天；
(2)对照组：0.9%NS 250ml+维脑路通0.4g静脉点滴，每日1次；疗程7～14天。两组均同时采用降颅内压、预防并发症等对症、支持治疗。
1.4 疗效观察
以改良爱丁堡神经功能缺损评分观察两组患者治疗前后的改变，并进行比较，评分按全国第四次脑血管病学术会议的标准评定，包括患者的神志、语言及运动功能等神经系统体征观察。同时测肝、肾功能，三大常规，结果采取均数±标准差表示，行t检验。
2 结果
治疗组、对照组治疗前神经功能缺损评分分别为18.03±3.36和17.79±3.37，治疗后分别为8.13±2.28和15.00±2.28，两组治疗前后自身比较（t值分别为-9.754，-2.735，P＜0.05和P＜0.01），两组病人之间治疗前神经功能缺损评分比较差异无显著性（t值=0.240，P＞0.05），两组病人治疗后神经功能缺损评分比较治疗组比对照组有显著下降（t值=－9.080，P＜0.01）。所有病人治疗前后测肝、肾功能，三大常规均无变化。
3 讨论
葛根素由中药葛根中提取而得，具有广泛的β受体阻滞作用，同时增加血液量，降低儿茶酚胺浓度，减少或阻滞细胞膜钙离子慢通道的开放，并有降低血小板聚集及血液粘稠度，改善脑微循环的作用［1］。维脑路通具有抗血小板聚集，降低毛细血管通透性及血粘稠度，改善脑微循环［2］。普通胰岛素（1）可以降低血糖浓度和减少脑组织对葡萄糖摄取，减少乳酸产生的底物，从根本上纠正细胞内酸中毒；（2）对中枢神经系统缺血有直接调节作用和保护作用；（3）稳定细胞膜及其核酸；（4）能切断自由基链锁反应；（5）可降低“半暗带区”异常增高TXA2浓度，从而缩小梗死范围［2］。从这三种药物的药理作用及临床观察治疗来看三种药物具有协同作用，并能救活“半暗带区”内大量受损的脑细胞，促使其恢复原有各种功能，同时使梗死灶缩小，病残减轻，则促进神经功能缺失恢复，缩短病程，本文研究亦发现两组病人治疗后神经功能缺损评分均各自较治疗前有显著减少，但治疗组病人的临床神经功能缺损评分减少较对照组更明显，两组比较差异具有显著性（P＜0.01），这表明“联合治疗”对急性脑梗死确实有治疗作用，又能避免“如尿、链激酶”而引起出血的副作用。笔者认为此方法药物价廉，效果好，使用方便，值得基层医院推广使用。
【参考文献】
1 沈黎.葛根素对急性脑梗死患者血液流变学的影响.浙江临床医学，2004，6(4)：300.
2 赵钛.现代偏瘫治疗学.北京：人民军医出版社，1996，95-96.
作者单位： 337100 江西莲花，莲花县人民医院
(编辑：秋 实)