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为提高脾破裂的治疗效果，确保非手术治疗的可靠性和安全性，我们总结本科22例外伤性脾破裂采取非手术治疗，实施整体护理病例，效果满意，现总结如下。
1 临床资料
1997年10月～２００４年12月，我科共收治外伤性脾破裂45例。22例实施非手术治疗，保守治疗率为48.89%。其中，男15例，女7例，年龄18～５９岁，平均42岁。伤后就诊时间0.5h～5天，平均7h，住院时间14～７５天，平均28天，全部治愈。
2 护理问题及护理措施
2.1 体液不足
与呕吐失血有关。护理措施：(1)患者绝对平卧，建立静脉通道，吸氧。予用心电监护，监测各项生命体征。(2)快速扩容。必要时补充红细胞，给予止血药。(3)观察腹部情况、尿量、末梢循环情况。
2.2 疼痛
与脾部分破裂、腹腔内积血有关［１］。护理措施：(1)耐心给病人解释疼痛的原因，以及告知疼痛是暂时的。(2)密切观察腹部情况。腹痛持续存在以及加剧要汇报医生，检查是否有其他脏器损伤的可能。(3)行胃肠减压、禁食。(4)必要时用镇痛药。
2.3 恐惧
与患者对自己的疾病的发展及危急有关。护理措施：(1)耐心做好心理护理，使患者正确认识疾病的发展过程。(2)仪表、言语需得体老练，让患者感觉有安全感。(3)必要时使用镇定剂。
2.4 有皮肤完整性受损的危险
与疼痛、长期卧床有关。护理措施：(1)使用各种保护性措施，如气垫、气压床。(2)注意容易受损部位皮肤的观察。(3)病情稳定时要做好翻身措施。(4)防止尿液、大便污染易受损部位。(5)提供足够的营养。
2.5 有感染的危险
与长期卧床、疼痛惧咳有关。护理措施：(1)做好基础护理。注意保暖防止受凉。(2)正确咳嗽方法，病情允许鼓励用力咳嗽、咳痰，做深呼吸。(3)尽早停用导尿管。鼓励小便自解。(4)遵循无菌操作，合理使用抗生素，防止二重感染。
2.6 潜在出血
主要与脾破裂的程度及愈合程度有关。护理措施：(1)绝对卧床休息。(2)给予有效止血。(3)避免情绪激动。(4)防止便秘、排尿困难。(5)必要时做好手术前准备，随时有手术可能。
2.7 便秘与卧床、饮食、排便习惯以及肠管挫伤等因素有关
护理措施：(1)卧床2天未排便，常规予口服大黄苏打片。(2)鼓励多食高纤维素食物。(3)训练床上排便。
3 健康指导
3.1 饮食指导
(1)急性期禁食。胃肠减压时要告知进食引起的危害。(2)进食初，可采取少量多餐流质饮食。(3)病情稳定后，多食高蛋白、含维生素丰富的饮食。(4)卧床病人多食润便食物。比如香蕉、蜂蜜等。
3.2 护理措施指导
(1)告知心电监护的重要性。在危险期内要配合监护治疗。同时告诫家属不得自行触摸设备。(2)患者不得过早起床活动。一般需卧床休息10～１4天。以B超或CT检查为依据，确定能否起床活动。(3)胃肠减压有两个目的，一是减轻胃内压力，减轻腹内压。另一是防止遗漏消化道穿孔。告知虽有不适感明显，但很重要。(4)告知家属非手术治疗也有很大危险，有时并发突然出血，将错过手术机会，也有可能在保守治疗过程中将转为手术治疗。
3.3 出院指导
(1)3个月内禁止剧烈或者强体力劳动，以免突发出血［２］。(2)突然出现腹部不适、大汗淋漓等情况要及时就诊。
4 效果评价
本组22例经过非手术保守治疗以及耐心细致地整体护理，全部治愈，效果显著。在某种程度上整体护理的作用在非手术治疗中更显重要。在本组中优化了护理措施。制定了详细的护理计划，实施了护理计划的完成，减少了护理并发症，确保了非手术治疗的安全性。
【参考文献】
1 孙升芝，贾堂宏.整体护理临床指南.北京：北京科技出版社，1997，118.
2 夏穗生.现代脾脏外科学.南京：江苏科技出版社，1990，63.
作者单位：322100 浙江东阳，东阳市人民医院普外科
(编辑：海 涛)