点击显示 收起
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心梗之间的一组综合征，极易发展为急性心肌梗死和猝死，合理的治疗方案至关重要，以往的许多临床试验表明，具有抗栓、抗凝作用的肝素可用来治疗不稳定心绞痛。近年来，不稳定心绞痛倾向于应用抗凝剂低分子肝素治疗［1］。本院内科使用低分子肝素钠取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例取自我院2002年4月～2004年10月收治的UAP住院患者，以2000年中华医学会心血管分会对《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》作为筛选标准。治疗组30例，男20例，女10例；对照组31例，男18例，女13例。两组患者均无严重原发性高血压、肾功能不全，出血性疾病等抗凝治疗禁忌证。
1.2 治疗方法
治疗组30例给予常规阿司匹林肠溶片100mg，每天1次口服。及硝酸酯类，钙拮抗剂，β受体阻滞剂治疗基础上加用低分子肝素钠（海普宁、上海复旦复华药业有限公司生产）0.4ml，在三角肌部位皮下注射Qd×7天。疗效结束后复查血常规、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原及24h动态心电图。
2 结果
2.1 疗效标准
劳累性心绞痛分级改善大于Ⅱ级，缺血性ST段下移大于0.1mV，或心绞痛分级改善Ⅰ级，ST段恢复正常为显效；心绞痛分级改善Ⅰ级，缺血性ST段下移减少0.05～0.1 mV为好转；自发型心绞痛原生活习惯下，心绞痛完全控制，ST段下移＞0.1mV或ST段恢复正常为显效；心绞痛次数减少，ST段下移减少0.05～0.1mV为好转。
2.2 治疗结果
治疗组总有效率96.4%，对照组总有效率63.1%，两组比较差异有显著性，P＜0.05。
3 讨论
UAP病人存在高凝状态和凝血酶的持续产生，抗凝疗法在UAP治疗中的作用已确认在临床工作中已达成共识［2，3］ 。 冠状动脉粥样硬化斑块破裂引起血小板聚集和小血栓形成，使相关冠状动脉节段不全闭塞，从而导致不稳定型心绞痛（UAP）。与单用阿司匹林相比，合用肝素能减少UAP患者近期心脏事件发生率，肝素加阿司匹林已经作为这类患者的常规治疗［4］，低分子肝素抗凝血因子Xa作用较强，低分子肝素钠为肝素裂解制剂，分子量小，抗FXa活性强，并有促进纤溶活性及血管内皮细胞抗血栓作用，抗FIIa作用弱，具有较长的血浆半衰期，低分子肝素治疗UAP的作用机制为减少血栓，从而增加冠状动脉血流和冠状动脉供氧。实验证明，UAP病人血浆内皮素（ET）含量明显高于健康人，低分子肝素可降低UAP病人血浆ET水平，达到治疗作用［5］。
总之，通过临床观察我们认为小剂量低分子肝素钠短疗程治疗不稳定型心绞痛，疗效确切，使用安全、方便，无须监测，值得临床推广。
【参考文献】
1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编委会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志，2000，（6）：409-412.
2 陈修，陈维洲，曾贵云.心血管药理学，第二版.北京： 人民卫生出版社，1996，565-566.
3 张利伟.低分子肝素的研究进展.国外医学·输血与血液学分 册，1995，18(4)：343-344.
4 The RISC Group. Risc of myocardial infarction and death during treatment with low dose aspirin and intravenous heparin in men with unstable coronary artery disease Lancet，1990，336(8719)：827.
5 芦建敏，王丽霞，高恩民.不稳定型心绞痛病人血浆内皮素的改 变及低分子肝素对其影响.国外医学·心血管疾病分册，2000，27(2)：100-101.
作者单位： 030009 山西太原，山西省烧伤救治中心
(编辑：宋 冰)