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维持性血透是慢性肾功能衰竭患者延长生命，提高生存质量的一种方法，而血管通路的建立又是进行血透的必需条件。其中，动静脉内瘘因具有出血少，易穿刺，流量大，可长期应用等优点而成为永久性血管通路。因此，对内瘘的保养和护理显得尤为重要，被视为病人赖以生存的生命线。需要医护人员和病人双方共同保护。现将多年临床的内瘘护理体会总结如下。
1 临床资料
我院自2001年8月～2005年8月期间，建立动静脉内瘘的血透病人共76例，男45例，女31例；年龄16～90岁，使用寿命最长的内瘘至今已达8年余。
2 护理体会
2.1 内瘘术前后的血管保护 造瘘前，保护造瘘侧肢体的血管，避免直接动静脉穿刺。术后抬高肢体，注意观察创口有无渗血，包扎不可过紧，防止受压，不能测血压、输液，注意吻合口内瘘搏动，并用喜疗妥药膏涂擦，以加速静脉动脉化，也可以消肿。
2.2 促使内瘘尽快“成熟” 一般需要4～6周成熟，而血管差的最好在术后8周成熟后方可使用。如果早期穿刺使用，发生皮下出血较多，可缩短瘘的寿命。本组有4例病人因术后4周使用造瘘口，结果引起瘘口闭塞情况。如何使内瘘尽快“成熟”，在术后1～2周后，伤口无渗血，无感染，愈合好的情况下，做健“瘘”操［1］；每天用术侧手捏握橡皮健身球3～4次，每次10min；也可用止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每次15～20min松开1次，每天可重复3次；可每天热敷或将前臂浸入热水中2～3次，每次5～20min。以上方法可单独使用，也可混合使用，均有助于内瘘“成熟”。
2.3 动静脉内瘘穿刺的护理 内瘘穿刺时，要严格无菌操作，穿刺技术要熟练，争取一次成功。穿刺部位避免短路循环，穿刺时要有计划地由上而下或由下而上轮换穿刺点，两次穿刺部位之间要离开3～5cm，不在同一部位或接近部位反复穿刺，预防血管瘤的发生。
2.4 采取正确的止血方法 主要采用压迫止血法，透析结束拔针后将一块3cm×3cm大小的纱布团在针眼处按压15～20min，再用弹力绷带缠绕，松紧适宜，以不渗血及能触及震颤和听到血管杂音为宜，2～3h后酌情去掉纱布。透析次日，用温水湿敷或浸泡内瘘侧上肢20～30min，每日2次，同时可应用“喜疗妥”软膏涂穿刺点及内瘘口，以促进血液循环，软化穿刺点，延长内瘘使用寿命。
2.5 做好卫生宣教工作，教会患者保护自身内瘘 做到：(1)透析前保持手臂整洁，透析穿刺部位当日避免接触水，防止感染。(2)教会病人定时检测内瘘是否通畅，瘘侧肢体勿受压，防止闭塞。如有闭塞现象，及时与医生联系处理。(3)患者有假性动脉瘤时，应使用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂［2］。
3 小结
内瘘口使用与保护需要医护人员和患者相互配合，只有理想的动静脉内瘘，才能获得足够的血流量，以保证有效的血液透析，从而提高患者的生存质量及存活率。
【参考文献】
1 叶朝阳.血液透析血管通路的理论与实践.上海：复旦大学出版社，上海医科大学出版社，2001，295.
2 黄丽筠.23例维持性血透患者动静脉内瘘护理体会.成都医药杂志，2005，31(1)：44.
(编辑：文 静)
作者单位： 325000 浙江温州，温州市第二人民医院肾内科