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【摘要】 目的 探讨老年原发性高血压脉压与心电图异常的关系。方法 选择143例60岁以上原发性高血压患者进行血压及心电图检查，样本平均动脉压(MAP)＜113mmHg，≥113mmHg分为两组，再以脉压≤60mmHg，＞60mmHg 分为两个组。结果 随着脉压增加，心肌肥厚，心电图异常均逐渐增加，P＜0.01。结论 高血压病患者脉压与心电图的相关性较密切。
【关键词】 老年；原发性高血压；脉压；心脏病；心电图
近年来有关研究表明，老年原发性高血压不仅发病率高，而且易导致心、脑、肾等器官的损害，而脉压（PP）随着年龄的增加，呈上升趋势。本文旨在探讨PP增大是否会引起心电图异常的发生率的增加。
1 对象与方法
均选自2002年1月～2004年6月在我院住院或门诊患者，均符合WHO及国际高血压联盟1999高血压诊断标准［1］，年龄60～79岁，并排除继发性高血压，心力衰竭，VCG测量提示存在主动脉脉瓣关闭不全的患者等。入选143例中，男98例，女45例。受检者测血压前休息15min，取坐位采用台式血压计测量右上臂肱动脉血压，连续测3次，每次间隔30s，取三次样本平均值。按平均动脉压（MAP）分成两组，＜113mmHg（1mmHg=0.133kPa），≥113mmHg，再以PP分成两个亚组：≤60mmHg，＞60mmHg；同时检查12导联标准心电图，心肌肥厚或兼并劳损按Framingham标准诊断。把心肌肥厚或兼并劳损、心律失常，ST-T段改变，U波倒置归类为心电图异常。均值采用成组比较t检验，各组均值采用方差检验。两样本率的比较采用χ2检验。
2 结果
两组血压、脉压、心电图关系的比较见表1。
表1 两组血压、心电图异常情况比较 (略）
注：与本组的PP＞60mmHg亚组比较:1）P＞0.05(与同组比较无统计学意义)；2)P＜0.01(与同组比较有统计学意义)
3 讨论
高血压是脑卒中和心血管疾病发病和死亡的主要危险因素，我们通常以SBP、DBP的高低来预测心血管事件发生率的高低，近10年来，不少研究显示PP和SBP较DBP更能可靠预测心脑血管病的发生危险［2］。从理论上讲，PP的大小取决于每搏量，心室射血速度与传输血管的状态，即动脉的弹性及反射波时间［3］。故随着年龄的增长，中心弹性动脉的坚硬程度增加，导致前进和返回波的传递速度加快，以致返回波提前到达中心动脉，而使中心动脉收缩末期压力增加。因此PP增大是反映大动脉硬化的一个指标。大动脉硬化通过各种机制使SBP升高，DBP下降，SBP升高使左心室后负荷和心肌耗氧量增加，导致左心室肥厚，影响心肌舒张期松弛，且降低射血分数。
本所究回顾性的资料分析显示，在原发性高血压，并接受规律药物治疗的患者中，随着PP的增大，心肌肥厚与心电图异常明显增加，心肌肥厚与心电图异常均是心脏事件的危险因子，从而从另一侧面证实了PP增大是心脏事件的独立危险因子。尽管可以用SBP和DBP的高低来预测心血管事件发生率的高低［2］，但PP要比SBP和DBP与心电图异常关系密切。因此在对高血压患者治疗中，不仅要考虑降低SBP和DBP，也要考虑缩小PP，保持合理的PP值。
【参考文献】
1 洪延杰，吴时达.1999年世界卫生组织及国际高血压协会（WHO/ISO）.高血压处理指南（第4次修订版）.心血管病学进展，1999，20（3）：177-181.
2 吴兆苏，姚崇华，赵冬，等.中国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测（中国MQNICA方案）危险因素水平与心血管病的联系.中华心血管病杂志，1998，26：85-88.
3 ORonrke M，Frohlich EO.Pulse Pressure.Is this a clinically useful risk factor? Hypertension， 1999，34:372-374.
(编辑：海 涛)
作者单位：753400 宁夏平罗，平罗县妇幼保健所