点击显示 收起
有机磷农药属有机磷酸脂类化合物。中毒是由于在体内和胆碱脂酶迅速结合，形成磷酸化胆碱脂酶，使胆碱脂酶活性丧失，造成组织内乙酰胆碱蓄积，引起胆碱能神经功能紊乱而出现的一系列症状。有机磷脂类易于吸收，可经皮肤、黏膜、呼吸道和胃肠道吸收入体内，胃肠吸收最快最完全。而多数中毒病人又都是口服中毒的，因此，抢救必须迅速、准确，同时要切实加强护理工作，细致观察病情，预防各种并发症，才能使病人转危为安。下面通过对238例口服有机磷中毒病人的护理谈点体会。
1 临床资料
我科3年来共收治口服有机磷农药中毒病人238例，男48例，女190例；年龄最大81岁，最小12岁，平均29岁；轻度中毒73例，中度中毒130例，重度中毒35例；治愈129例，好转92例，自动出院5例，死亡12例。
2 典型病例
患者，女，23岁。因半小时前与其弟争吵后自服敌敌畏30ml，被家人发现即送我院抢救，途中呕吐2次，二便失禁。查：患者神志不清，面色青灰，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射消失，口唇发绀，口角流涎，颈软，双肺布满湿罗音，心率80次/min。心音弱，四肢冰凉，全血胆碱脂酶29%。诊断：重度敌敌畏中毒；呼吸循环衰竭；肺水肿。入院后经给洗胃、心电监护、吸氧、呼吸兴奋剂、抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂、对症支持治疗及身心护理，未发生并发症，住院8天治愈出院。
3 病情观察
在抢救过程中，要严密观察有机磷中毒的三大特征：瞳孔缩小、大汗、肌束震颤的变化；心电监护，观察神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及呼吸道分泌物等变化情况。以确定阿托品的用量和及时发现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等并发症的早期症状。(1)如瞳孔较前扩大、口干、颜面潮红、肺部罗音减少或消失、心率加快等提示已阿托品化；如体温达39℃以上，脉搏＞160次/min，继阿托品化后出现狂躁、谵语、幻觉等精神异常提示阿托品中毒。(2)有机磷可引起支气管黏膜分泌物增多及充血、水肿，致使肺活量降低，换气量减少，当病人出现胸闷、咳嗽、呼吸困难、咯大量泡沫痰时应考虑并发急性肺水肿；如意识状态改变同时伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐时多为合并急性脑水肿。要及时通知医生并积极配合抢救。(3)严格交接班，注意有机磷反跳现象。少数病人在症状缓解，停用解毒药后，可能出现反跳现象。乐果中毒者症状容易反复，即使治疗好转后3～4日或1周左右，仍可再次出现中毒症状，甚至病情反复加重而突然死亡。有8例乐果中毒患者，入院治疗症状缓解，患者及家属执意要求回家。结果4天后因症状加重复来院治疗，其中1例经抢救无效而死亡。因此，必须严格交接班，密切观察病情并做好抢救准备工作。
4 护理体会
4.1 一般护理
(1)须尽早尽快彻底洗胃，操作轻柔、熟练、准确，避免并发症的发生。(2)轻度中毒边洗胃边肌肉注射阿托品，重度中毒在洗胃的同时建立两条静脉通道，分别供滴注解毒药和吸吸兴奋剂等药物，以免延误抢救时机。使用阿托品过程中，要记录用药总量、投用时间与用药后病情变化，配合医生酌情增药或减药、停药。(3)详细记录出入量。频繁呕吐及腹泻可能引起脱水及电解质紊乱。及时送验血标本，并按医嘱补液。严重者积极做好血型检查及输血准备。(4)心理护理。口服有机磷农药者多属受到刺激而服毒自杀，悲观失望、情绪消沉、忧郁。如有一患者，女，24岁，因与其丈夫争吵后服敌敌畏20ml，20min后入院，经抢救后病情好转，但情绪不稳定，拒绝治疗。我们通过与其谈心，耐心开导，做家属思想工作，让其丈夫主动向她认错，好言相待，使夫妻重归于好。住院期病人情绪保持稳定，积极配合治疗，5天后治愈出院。(5)饮食护理。经过催吐和洗胃的病人，一般禁食1天，然后给予流质、半流质直至普食。乐果中毒者病情好转时不宜过早进食，以免含毒浓度较高的胆汗排出进入肠道而加重中毒。
4.2 特殊症状的护理
(1)体温不升和发热。q2h测量体温。多数病人神志不清时，因中枢神经受到抑制体温常下降，此时要给保暖；由于毒物刺激，机体组织能力收缩及大量应用阿托品，病人可能发热，高热时除给予解热剂外，可给物理降温，如酒精擦浴和冰帽、降温贴等。(2)当病人出现昏迷、抽搐、大小便失禁时，设专人护理。如有恶心呕吐，将其头部转向一侧，分泌物增多时及时吸痰；烦躁病人，观察是否阿托品过量引起，及时与医生联系并防止坠床；小便失禁或尿潴留病人，放置尿管，每日用0.1%呋喃西林溶液冲洗膀胱2次防止感染；同时做好皮肤护理，防止发生褥疮。(3)当病人合并脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭时，除按医嘱给脱水、利尿、吸吸兴奋剂外，注意合理给氧。氧气湿化瓶可放50%酒精，宜小流量给氧，以防对肺泡冲力过强。
作者单位：655000 云南曲靖，曲靖市第二人民医院
(编辑：宋冰)