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正确的ABO血型鉴定，是临床安全输血的关键。临床上某些疾病如肿瘤、白血病等可以造成ABO抗原减弱或缺乏，但正常献血者也会出现抗原减弱的情况。笔者就近几年遇到的血型抗原减弱的病例进行了综合分析。
1 抗原减弱的主要原因
1.1 白血病
如：红白血病、粒细胞系统白血病、急性单核细胞白血病、急性淋巴细胞白血病等疾病。
1.2 其他疾病
如：纯红再障、肝硬化、多发性骨髓瘤、帕金森病、骨髓纤维化等疾病。
1.3 健康者 健康献血者。
2 对策
严格执行正、反定型制度；观察红细胞与抗-A+B、抗-A、抗-B反应情况；检查血清中是否存在不规则抗体；吸收放散试验；唾液中血型物质检查；红细胞上H抗原的强度；家系调查。
3 讨论
血型抗原减弱的机制，多数报道认为与染色体失活、转移酶受抑制、体细胞突变以及血液内存在未成熟红细胞等因素有关。笔者遇到的病例主要是与转移酶受抑制、体细胞突变以及血液内存在未成熟红细胞等因素有关。
血型是人类的一种遗传性状，受控于第9号染色体的长臂上的基因，一般不会改变［1］。根据三复等位基因学说，ABO血型系统受A、B、O 3个等位基因控制，而Ａ和Ｂ基因并不直接产生Ａ、Ｂ抗原，而是产生糖基转移酶(Ｈ转移酶)，Ａ基因产生Ｎ-乙酰半乳糖转移酶，Ｂ基因产生半乳糖转移酶，这两种酶可使Ｈ寡糖链(Ｈ抗原)上加入特异性糖，而产生特异性Ａ或Ｂ抗原［2］。白血病时由于Ｈ转移酶缺乏或合成受抑制，使血型抗原减弱；另外白血病时白细胞呈病理性增生，成熟红细胞显著减少及红细胞形态发生改变，也使血型抗原减弱［3］。
白血病等疾病导致血型抗原减弱一般是暂时的、一过性的，随着病情的缓解可逐渐恢复其原来血型，应引起输血工作者的重视。由于白血病减弱的血型抗原仍有吸收相应抗体的能力，其能力较亚型抗原强［4］。所以应输用同型血。因此建议对白血病患者验血型时要做正反定型加以确定。如果正反定型结果不符，应做吸收放散实验和唾液或血清型物质测定及家系调查加以确定，以免误输异型血。
对健康献血者正反定型不符时，首先可排除疾病状态下抗原的减弱或缺失。再根据血清学检查中正反定型反应情况、吸收放散试验、唾液血型物质测定、红细胞上H抗原的强度、家系调查等综合分析。对于抗原减弱的献血者来说，正确的血型鉴定非常重要。如果亚型患者被错误地定为O型而输O型血时，临床上一般不会出现严重的输血反应。但若抗原减弱的献血者被错误定型为O型时，受血者将会发生严重的输血反应。
【参考文献】
1 陈稚勇.人血的血型会变吗?中华血液学杂志，1986，7(6)∶377.
2 赵桐茂.人类血型遗传学.北京：科学出版社，1987，30-31.
3 陈忠，徐秀玉，梁建英.白血病引起ABO血型抗原减弱若干问题探讨.中华血液学杂志，1986，7(8)：457.
4 董健康.急性单白血病引起血型变异1例报告.中国输血杂志，1988，1(3)：123.
作者单位：266071 山东青岛，青岛市中心血站
(编辑：李令)