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湿热病症状多样，迁延难愈，现把用中医中药诊治湿热病体会报告如下。
1 典型病例
例1，患者，男，59岁，主诉“本人劳动时间多在水中作业，自1997年春发病以来，求过医师多位、口服中西药物甚多至现在蹲下大便困难”，于2000年12月20日，转余诊治，就诊时，舌淡红苔白腻，脉濡细软，腘关节、手指关节酸痛，夜更甚，食欲不振，头重时痛、四肢无力，观察患者满月脸，皮肤稍有摩擦即生红斑，全身时痒发作不可忍。患者证属湿热蕴结关节、经络，影响气血。处方，黄柏10g，苍术10g，薏苡仁20g，牛膝20g，黄芪30g，木瓜15g，桂枝12g，白芍20g，甘草5g，秦艽10g，黄芩8g，桑枝20g，5剂水煎服，每天1剂。二诊：手足关节夜酸痛减轻，睡眠比前好，食欲增进，四肢运动感觉比较好。继续用上方加广地龙10g，再10剂煎服。三诊：患者蹲下大便自如方便，头不时痛、全身皮肤红斑时发痒减轻多；处方：黄柏10g，苍术10g，薏苡仁20g，牛膝20g，黄芪30g，木瓜15g，桂枝10g，广地龙10g，路路通15g，鸡血藤30g，秦艽10g，桑枝15g，甘草5g，白芍15g，再10剂煎服。四诊：患者口服25剂中药后病以尾声、为巩固疗效，再用三诊处方调整加助气扶正药物再15剂而痊愈。追访4年至今健康。
例2，患者，男，31岁。主诉：“9年前发病至现在年年有求医，年年医不愈”，就诊于2003年8月15日，脉濡软，重按无力，舌红苔薄黄腻，右腿全酸痛、夜痛甚，连腰也痛，本病属气血不足，湿热蕴结右腿。处方：黄柏10g，苍术10g，牛膝20g，薏苡仁25g，秦艽10g，当归10g，川芎8g，白芍15g，威灵仙15g，甘草5g，五加皮10g，白茯苓12g，泽泻10g，再10剂煎服，每天1剂，25日二诊，病人腰不痛，右腿痛减轻；药已中病，再加黄芪30g，地龙10g，10剂煎服，每天1剂。三诊病人右腿不酸痛，为巩固疗效，再二诊的处方加桂枝8g，再5剂病而痊愈。9年固疾不到1个月而病除。走访到现在2年健康。
例3，男，45岁，农民，于2001年6月21日就诊，病人油光垢满面，口呼出臭秽味，头重时痛，项颈酸痛，垫部酸痛，右腿肌肉至下肢酸痛，右大腿皮肤轻轻用手抹过去就痛，脉濡数，舌红，舌苔中部黄腻，舌根部白腻，证属热盛湿阻气分，处方：黄柏10g，苍术10g，牛膝15g，薏苡仁30g，川芎10g，草果8g，当归8g，姜黄10g，山枝子10g，木瓜15g，防己10g，甘草5g，5剂水煎服。5天后复诊，面油光垢减轻多，其他酸痛症状消失，在上方加蚕沙8g，再5剂水煎服而愈。
2 讨论
湿热证的临床症状很多，以舌苔黄腻，脉濡数，渴不欲饮为主要特征而需要与以下情况鉴别：(1)苔黄腻和舌红赤，苔白腻是湿热的重要体征，苔薄腻有近似滑苔，苔厚腻又近似腐垢苔；腻苔应与滑苔或腐垢苔相鉴别。应从苔之腐厚、薄白松紧，苔粒之粗细分布状态等着手，腻苔既经核实再排除痰饮，食积化热以及顽痰、老痰等各种病症，则属湿热证的黄腻苔和舌红赤的白腻苔。(2)濡脉应与类似的芤脉和浮脉相比较，因芤脉和浮脉易兼数象，因三者属于浮脉类象，识别要领在仔细衡量脉象的粗细、脉位的深浅、脉体的性状等；濡脉既明，则再详审患者有无气血不足，阴精亏耗，骨蒸亡血，精伤等情况，客观地排除这些病后，没有其他的类似证，可诊为湿热病的濡脉。(3)渴不引饮或饮不多称假渴，绝大部分湿热病人出现这一症状。假渴还可以见于跌打久瘀，内蓄血，阳气虚，中气亏损致津液难能上承，及肾阴虚而津液未伤等病状；诊问时客观避免诱导，整体细心考虑，为诊断处方提供依据。
本证由于病者的体质不同，受邪情况有别，因此在湿热证的过程中湿与热偏盛的成分程度不等。(1)属热邪偏盛多出现为面色油光垢微黄，口气臭秽，头痛肌肉虽痛，但全身沉重感不明显，思凉饮而饮后胃腹不舒服，大便臭秽或便秘，自利有灼热感，尿色深黄，混浊不清，病人体温比正常人体温较高。(2)属湿邪偏盛多表现为面色淡黄而滞、头痛如裹，身沉重转侧比较难，口渴不明显或渴不欲饮，大便溏薄或排泄不畅，尿色浅黄或清白，体温比正常人稍低，午后稍高。
湿热病的治疗原则，除湿清热、舒通经络；以前人“气化则湿也化”和叶天士以苦辛寒治湿热的经验，同时充分运用药物之间的相辅相须的处方治病，结合病人体质，益气血，滋肝肾以扶助正气为原则。
作者单位：515500 广东揭阳，揭阳市揭东县地都镇双港村第二卫生室
(编辑：宋冰)