点击显示 收起
医院改革的思路是充分利用现存的、有限的卫生资源，建立优质、高效、低耗、富有生机和活力的运行机制，强化经营意识，讲究成本效益，提高医疗水平，保证医疗质量。护理工作是医院的重要组成部分。护理管理者如何在目前护理人员相对缺编的情况下，满足人民日益增强的卫生服务需求，已经成为医院改革中急需解决的问题。
本次研究于2004年6月～2005年5月选取我院消化内科为调查对象。该科正式床位36张，配备固定护士7人，轮转护士2人，学生3～5人。通过护理人力资源的开发、利用和管理，充分调动各级护士的主观能动性，较好地完成了护理工作，保证了护理质量，病人满意度达95%～100%（每月调查），无护理投诉，床位使用率最高达114.32% （平均99.95%），取得了较好的经济效益和社会效益。现将管理体会介绍如下。
1 推行“人性化管理”是提高人员素质的基础
“人性化管理”就是在科学的人性观基础上的“以人为中心”的管理。人性化管理的主要特点，一是着眼点是人，二是确定了人在管理过程中的主导地位，三是体现了职工是医院管理的主客体的统一。人性管理要求我们在管理工作中要把人的因素当作管理中的首要因素、本质因素和核心因素，通过尊重人、关心人、理解人、信任人、挖掘人的潜能和发挥人的专长来放大管理的效能，要求我们从一味地追求严厉的、严肃的工作作风中走出来，缓解护理人员的心理压力，因为强迫、控制和惩罚并不是惟一的管理手段，随着社会发展的需要更应该采取引导、激励等方法，让人们的聪明才智和创造精神得以充分发挥，更好地为实现组织目标和个人目标而努力奋斗。只有推行人性化管理，才能形成良好的团队精神，营造出一个和谐、团结、协作、健康向上的工作氛围，护士才能在为病人服务中体味到职业的神圣、工作的快乐和成功的幸福，从而为提高护理人员的素质，保证护理质量，满足病人的需求打下基础。
2 科学合理地开发和利用人力资源是提高工作效率的关键
护理管理者既要合理地使用自然人力资源，还要重视人力资源的开发。首先在使用中开发，护理管理者安排工作岗位时必须充分考虑护理人员的智能结构、年龄结构、整体素质。我们建立护士长-责任护士-治疗护士-辅助护士的层级结构。责任护士2人，由具有大专学历的主管护师和高年资护师担任，且经竞选演讲、考核后上岗，做到公开、平等、竞争、择优的选人原则。我们选定2位责任护士分别是大专毕业、本科在读，在消化科工作10年以上的主管护师和护师，她们工作认真负责、关心病人，深得病人的赞扬，是护士们学习的榜样；辅助护士由合同护士、轮转的新护士担任。她们均在责任护士的指导下，工作既保证了有效安全的护理，又系统的提高了业务技能。每一层级的护士均相对固定，并重新制定各级岗位职责，实施按职上岗。其次，不同层级的护士制订不同的培训计划和目标，工作中培养责任护士具有较强的、全方位的管理能力，具有全面系统地评估病人的能力，解决病人现在的或潜在的健康问题，辅助护士的书写、治疗、观察能力逐步提高，同时加强晨会学习，每周护理查房，每月业务学习，每月疑难疾病的护理讨论等，积极创造机会参加全院性的业务学习和省内外的学术交流。通过培训，提高不同层级护士的基础知识，专业技能，培养优良的职业道德，使每一位护士在不断成长，并提供一个挖掘个人潜力和发挥特长的机会，通过提供良好的个人发展空间，让护士获得事业上的成功与满足。结果表明，责任护士学有所用，提高了专业自豪感，辅助护士得到责任护士的指导，专业水平也得到了提高，有利于专业的发展，对各层次护士均有激励作用，保证了护理质量。
3 弹性排班是满足病人需求的保证
病人最需要护理的时间为护士的工作时间。护士长根据病情、工作量、护士结构、护士业务水平，合理安排不同的上班时间和护士人数。全科护士留下通讯电话随时联系。每天排1名护士机动班加强中午、夜间的力量，适应医院开展夜间门诊收治病人的需要，保证护理质量。病区工作空闲时，随时减少上班人数，并设立24h呼唤班制度，由护士长、责任护士轮流一周值班，随时参加、指导病房的抢救工作。以满负荷的原则调整工作流程，既避免人力资源的浪费，又让护士走进病房、贴近病人，尽量减少间接护理内容，调整各种非护理专业工作，指导有文化的工人发放病人每日清单等。使有限的人力投入到病人的直接护理中，尽可能既满足病人的需求，又节省人力。
4 建立职责明确，科学考核的制度
坚持按需设岗，精简高效，做到岗位职责明确，权限使用清晰，管理者通过有效放权给下级，施加压力和增添动力，通过充分发挥责任护士的工作积极性来提高工作质量，根据要求制定科学的岗位质控检查标准，护士长每周必须对各班岗位检查考核一次，检查时对存在问题，当面反馈，做到多指导、勤分析，及时纠正，成绩突出的在晨会或工作讨论会上表扬。建立考核制度，每季度全面评估护士的工作态度，工作能力，通过考核的方法来鞭策护士积极努力，力争上游，减少护理缺陷，提高护理质量。
5 建立有效的激励机制
将工作业绩和每月质量考核成绩与奖励挂勾。奖励机制是通过外在刺激来达到调动人的内在积极性的一种机制，有物质激励与精神激励。有效的激励机制不仅可以调动护士的积极性，还能激发她们的创造力、竞争力和凝聚力，促进整体护理质量的提高。制约机制还要求护士在医疗服务工作中的行为符合职业道德规范和医院规章制度的要求。遵守各项护理操作规程，具有“慎独”精神。只有制约机制与激励机制的相互配合，才有可能获得理想的效果。
作者单位：310014 浙江杭州，浙江省人民医院消化科
(编辑：李令)