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【摘要】 目的 观察凯西莱治疗酒精性脂肪肝的疗效。方法 134例酒精性脂肪肝随机分为两组，治疗组72例，用凯西莱治疗，2例因药物反应中止治疗观察；对照组62例，使用甘利欣治疗。结果 治疗前，两组在统计学上具有可比性（P＞0.05）；治疗后，治疗组较对照组其影像学，GGT、TG改善较明显，有明显差异（P<0.05）;而ALT两组均改善，统计学无差异（P＞0.05）。结论 凯西莱是治疗酒精性脂肪肝的一种有效方法。
【关键词】 凯西莱；酒精性脂肪肝
随着我国经济的发展和生活水平的提高，酒精性脂肪肝的发病率明显增高［1］。特别是伴有炎症的脂肪肝可能发展为肝纤维化和肝硬化，严重危害患者健康。应用凯西莱治疗酒精性脂肪肝72例，疗效显著。
1 资料与方法
1.1 病例选择
134例患者全部选自本院1999年2月～2003年10月住院患者，符合2001年7月中华医学会肝脏病学分会制订的酒精性肝病诊断标准［2］，轻度43例，中度75例，重度16例，平均年龄（28～69）39.5岁，全部为男性。
1.2 治疗方法
将134例患者随机分为治疗组及对照组，其中治疗组72例，应用注射用凯西莱每瓶含量为100mg，剂量为200mg，溶于10%葡萄糖液250ml中静脉滴注，每日1次。对照组62例，应用甘利欣150mg，溶于10%葡萄糖液250ml中静脉滴注，每日1次。两组皆需戒酒、饮食疗法及体育锻炼，疗程均为6周，治疗前两组影像学检查（B超检查）及血清丙氨酸氨基转移酶（ALT），γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、甘油三酯（TG）经统计学检验（P＞0.05)，有可比性。
1.3 不良反应
治疗组中1例因发热，1例因皮肤充血，随之过敏性休克经抢救对症处理上述症状消失立即中止治疗，其余病例出现轻度皮疹2例，皮肤瘙痒2例，经对症处理后坚持治疗而完成疗程。
2 结果
2.1 治疗结果
治疗组70例，62例临床症状消失，8例明显改善；对照组44例症状消失，10例明显改善，8例无变化。
2.2 生化检查
见表1。治疗组：治疗前后ALT、GGT、TG差异有显著性（t值分别为9.624，15.18和9.023，P值均<0.01）。对照组：治疗前后ALT差异有显著性（t值为8.362，P值<0.01），GGT、TG治疗前后差异无显著性（P>0.05）。治疗后，治疗组GGT、TG较对照组差异有显著性（t值分别为13.021，11.938，P值均<0.01），ALT差异无显著性（P>0.05）。
2.3 影像学检查
治疗前两组肝/脾CT比值均＜0.7。治疗组治疗后其肝/脾CT比值＞0.7者58例，其中41例等于1，12例小于0.7。对照组其比例＞0.7者32例，仅12例等于1，30例小于＜0.7，两组治疗后CT比值大于和小于0.7例数用χ2检验，其χ2=10.689，P＜0.01。表1 治疗前后生化指标比较 (略）
3 讨论
长期酗酒使肝组织微粒体乙醇氧化酶系被激活并对乙醇代谢起主要作用，产生的羟自由基增加，体内的抗氧化能力下降［3］。由于脂质过氧化反应加强而抗氧化能力下降，其氧化细胞的脂质及蛋白质导致肝细胞结构及功能的损害。脂质代谢障碍，游离脂肪酸的氧化磷酸化及β氧化受损，在脂肪肝的形成过程中起关键的作用［4］。其对肝细胞有直接毒性作用，其中的不饱和脂肪酸可通过加强脂质过氧化反应损伤肝细胞［5］。脂变的肝细胞压迫肝窦引起肝细胞缺血缺氧导致坏死，更加重病情。
凯西莱可加快乙醇和乙醛的降解，排泄，防止甘油三酯的堆积，对酒精性肝损伤，脂肪肝有显著的修复作用。凯西莱含有巯基，能与自由基（如羟自由基OH-，超氧自由基O2·-、过氧化氢H2O2等）可逆性结合成二硫化合物，作为一种自由基清除剂，在体内形成一个再循环的抗氧化系统，凯西莱可使肝细胞线粒体中的ATPase活性降低，ATP含量升高，电子传递功能恢复正常，从而改善肝细胞功能，对抗肝损害负效应［6］。凯西莱可有效清除氧自由基提高机体的抗氧化能力，调节氧代谢平衡，修复脂肪肝引起的肝损害，加速乙醇在体内的排泄，防止甘油三酯在体内积聚，故能有效治疗酒精性脂肪肝。
【参考文献】
1 邱德凯，重视对酒精性肝病的防治，中华消化杂志，1993，13：126-27.
2 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，酒精性肝病诊断标准.中华肝脏病学杂志，2001，9（5）：264.
3 戴宁，曾尼德.酒精性脂肪肝肝细胞色素P45OIIEI的表达与氧化抗氧化的关系，中华消化杂志，1999，19（5）：312-315.
4 曾尼德.脂肪肝.中华消化杂志，1999，19（2）：120-122.
5 徐正婕，范建高.游离脂肪酸在脂肪性肝炎发病中的作用，中华肝脏病杂志，2000，8（2）：［2］.
6 唐望先，杜荔菁，张文英，等.硫普罗宁对D-氨基半乳精所致肝损害保护作用.中华肝脏病杂志，1997，5：52-53.
作者单位：423000 湖南郴州，郴州市第一人民医院消化内科
(编辑：李令)