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【摘要】 目的 进行功能性消化不良（简称FD）的心理健康状态分析，探讨社会心理因素在FD发生发展中的作用。方法 108例患者FD诊断采用罗马Ⅱ标准进行诊断，心理因素分析采用SCL-90症状自评量表进行问卷调查。结果 FD患者总痛苦水平分、抑郁、焦虑、人际关系敏感均高于正常。同时发现发病年龄以中青年为主。结论 社会心理因素与FD的发生发展密切相关。
【关键词】 消化不良；功能性；心理因素
随着医学模式的转变，心身疾病的研究日益受到重视。功能性消化不良（FD）是门诊常见疾病之一，近年来的研究显示，社会心理因素与FD的发生发展密切相关。本文就FD患者的心理健康状态进行分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象
108例FD患者均为2004年1月～2005年1月在我院消化专科就诊的患者并进行问卷调查。入选范围：(1)志愿合作者。(2)FD诊断符合罗马Ⅱ标准，均行胃镜检查，排除上消化道糜烂、溃疡、肿瘤。并从病史上排除心血管疾病、糖尿病、甲状腺机能亢进，肿瘤。无长期服药史。(3)年龄17～70岁，平均年龄(37.5±8.98)岁，女性平均年龄(42.1±6.65)岁。(4)男48例，女60例。
1.2 研究方法
(1)FD诊断参照罗马Ⅱ标准：在12个月内至少12周有症状，持续或反复存在的消化不良（位于中上腹的疼痛与不适），不存在可以解释其症状的证据（包括进行上消化道内镜检查），没有证据表明消化不良症状能通过排便消除或与排便的频率或大便形状的改变相关。(2)心理因素分析：采用问卷调查形式，王征宇版的症状自评量表（SCL─90），总分及各因子分进行评分并与同版次的国内常模进行比较。问卷调查之前详细解释测试的方法及目的，以保证结果的客观性及准确性。
1.3 统计学方法
所有数据量化后输入计算机，经SPSS10.0软件包处理分析，FD组SCL-90各因子分与国内常模进行t检验。
2 结果
2.1 年龄分布
见表1。108例FD患者年龄分布以中青年为主。男女性别上无明显差异。女性略高于男性。表1 FD患者年龄分布表（略）
2.2 FD患者常见的十大心理症状
频数统计FD患者最常见的10个SCL-90症状依次是：(1)容易烦恼和激动（88％）；(2)感到做任何事情都很困难（83%）；(3)感到比不上人家（83％）；(4)睡得不深不稳（80％）；(5)我的感情容易受到伤害（80％）；(6)过分担忧（78％）；(7)感到没有前途和希望（77％）；(8)容易感到紧张（77％）；(9)忘性大（75％）；(10)对旁人求全责备（74％）。
2.3 与正常健康人的常模评分比较(x±s)
见表2。FD组患者在总痛苦水平、躯体化、人际关系、抑郁、焦虑与国内常模比较（P<0.01），差异有非常显著性，在强迫、恐怖因子方面（P<0.05）差异有显著性。表2 FD组SCL-90因素分值与国内常模比较（略）
3 讨论
FD是一组常见症状，且发病率很高，国外文献报道发病率为20％～40％，目前国内统计为19.8％［1］。患者长年反复多处求医，形成躯体症状与情绪障碍的恶性循环。Koloaki［2］认为心理行为因素是影响FD患者症状严重程度和就诊频率的重要因素，进而影响到卫生资源的利用和患者的生活质量。
FD的病因及发病机制至今尚未明确，大量研究表明，胃动力障碍的病理生理学改变可能是FD发病的主要机制。随着胃肠理论的建立，进一步认识到精神神经功能障碍通过自主神经和体液改变导致免疫功能改变，从而影响胃肠动力和(或)感觉功能［3］。社会心理因素可以导致机体生理学改变，如：胃肠动力学改变，内脏敏感性的增强，脑－肠调节障碍等这种生理－心理－社会疾病模式，这种模式更能解释功能性胃肠疾患的发病机制［6］。
本文结果表明FD患者心理健康水平明显低于正常，总痛苦水平分值较高。根据SCL-90各因子分的具体分析，发现FD患者有较多的抑郁、焦虑、躯体症状因子分均较正常明显增高，具有统计学意义，与国内报道相一致［4］。国外学者Teelly等［5］对76例FD患者分别进行抑郁、焦虑、人格改变等八种心理测量，发现各心理症状分值均显著高于正常人群。另外在本调查中较为突出的是人际关系敏感因素，具体表现为对旁人求全责备，感情容易受到伤害，感到做任何事情都很困难，容易烦恼和激动等，社会适应性差，情感控制能力差，易激惹，易接受暗示，人际关系紧张。同时发现，睡眠障碍在本组中亦表现得较为突出，主要是入睡困难，睡眠不深不稳，早醒等。本调查结果显示男女性别之间无明显差别。在不同年龄组FD中青年患病率明显低于老年人，这可能在中青年中工作、生活、社会压力较大有关。国内也有类似报道［7］。
目前，有人建议应用抗抑郁药物治疗FD，并取得了较好的临床效果［8］。说明心理症状是FD常见的临床表现之一，应引起我们临床医生的重视，同时对FD患者进行心理治疗心理咨询提供了依据。
【参考文献】
1 平丽，李瑜元，聂玉强，等.体检人群中功能性胃肠病的患病调查.中华消化杂志，2002，3：190-191.
2 Kloloak NA，Talley NJ，Boyee PM.Predictors of health care seeking for irritable bowel syndrome and nonulcer dyspepsia：a critical review of the literature on symptom and paychosocial factors.Am J Gastroenterol，2001，96(5)：1340-1349.
3 刘新光.功能性消化不良与胃肠动力异常.中华消化杂志，2002，1：41-45.
4 岳志恒，张斌.功能性消化不良的心理学症状.胃肠病学和肝病杂志，2004，4：448.
5 Telly NJ，Camilleri M.Epidemiological feature of functional dyspepsia and irritable bowed syndrome.Clinicine，1996，14：7-13.
6 李瑜元.功能性消化不良的精神心理因素与治疗.国外医学·内科学分册，1998，25，105-107.
7 张岚，樊艳华.功能性消化不良与抑郁障碍分析.中华消化杂志，2002，7：441.
8 王星，张宽学.2623例消化不良的临床分析.中华消化杂志，2004，3：135.
作者单位：200941 上海，上海中冶医院消化内科
(编辑：李令)