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【摘要】 随着医学发展的不断推进，气囊尿管已逐步替代普通尿管，由于它使用方便、型号齐全、可满足不同的需求及用途，改变了以往外固定的繁琐，并减少感染，从而越来越显示出它的优势。但由于在操作及护理的多个环节中，存在着人们所忽略的许多问题，造成拔管困难。其原因始终围绕在气囊上，由于导管所存在的质量问题、橡胶老化、狭窄粘连，以致造成气囊管腔不同部位受压阻塞，同时，又因操作不当，也可造成拔管困难。我们通过在工作中的不断实践，采取了一系列的措施，解决了拔管困难问题。
【关键词】 气囊尿管；拔出困难；措施
近年来，我科在应用气囊尿管中遇到拔管困难10例，通过不断实践，采取了有效措施，现报告如下。
1 临床资料
我科从1996年10月～2005年4月，先后遇到10例气囊尿管拔出困难者，女1例，男9例，年龄42～80岁。气囊尿管选用16～20F，留置尿管时间在2天～3周不等。
2 方法及结果
对10例拔管困难者，我们分别采用抽液、注油、注气、剪断、润滑等方法，均能顺利地拔除尿管。其中4例，用注射器无法将气囊内的液体抽完，采用注射器缓慢向气囊注入约2～5ml空气，感觉无阻力后再回抽。其中2例，抽液成功后顺利拔出尿管，另外2例经上述方法无效，采用在三腔或二腔管的分叉部，用剪刀横行剪断气囊侧导管约2/3，可见气囊内液体流出，待液体流完后，再缓慢拔出尿管［1］；1例不能将气囊内的液体抽出，试采用液体石蜡2ml缓慢注入气囊后，回抽成功后拔出。2例经抽吸气囊液体后，拔管受阻，再次用注射器回抽，可抽出3.5～5ml液体，之后缓慢地拔出尿管。1例抽液后，发生拔管困难，经尿道口滴入少量的石蜡油后，再缓慢拔管，当导管拔出后，可见血性液体流出，立即通知值班医生进行处理。另2例经用注射器将气囊内液体抽出，抽出的量与注入的量相等，但当拔管时，患者自感疼痛而造成拔管困难，经采取向气囊内注入1～1.5ml空气后，稍待片刻将尿管轻轻地拔出。
3 措施
鉴于以上气囊不同部位的阻塞情况，在导尿、拔管及尿道护理上采取一系列的措施，减少拔管困难的问题，取得了明显的效果。其措施如下。
3.1 气囊尿管使用中的注意事项 插管前，应根据患者的情况选择合适的导尿管，并检查导管的质量、气囊是否完好无损等。插管时，应注意插入导管的深度，女性为导管的1/3约10cm；男性为导管的全长，约30～32cm；有尿液流出之后，再注入气囊管腔液体，速度应缓慢。注入的量应准确，并用胶布将所注入的量写在上面，贴于气囊管腔的起始端。气囊注完液体后，将导管往外缓慢牵拉，当拉到一定位置有阻力后，可证明气囊已贴近膀胱壁；如牵拉受到阻力，应检查尿管的深度，因气囊尿管尖端开口处有2～3cm的气囊段，如置管长度不够，气囊未完全进入膀胱，而位于后尿道，气囊对后尿道黏膜可造成一定的损伤［2］。当拔管时，抽出气囊内液体的量要与所标记的量相等，以免气囊内液体未抽完，而强行拔管，引起尿道的损伤。
3.2 对长期留置尿管者的处置 由于尿管固定不妥，受重力牵拉下垂；同时在进行尿道护理时，导管被过分往外牵拉，使气囊紧贴膀胱壁，造成对膀胱黏膜的压迫刺激；或因患者烦躁，频繁改变体位，使膀胱尿道黏膜与导管接触部位受机械性摩擦，也可产生炎性刺激；同时由于气囊处尿盐沉积使尿管被侵蚀变性、弹性变差［3］，均可造成管腔的粘连及受压阻塞。因此，在进行尿道护理时，动作应轻柔，避免过分牵拉，同时还应每2～3天，在进行尿道护理的同时，消毒尿道口以外的导管部分，再用无菌石蜡油沿尿道口滴入少许，按无菌操作原则，戴好无菌手套，一手固定尿道口，另一手用无菌钳夹住导管轻轻地插入4～5cm，如无阻力，可在此范围缓慢旋转并上下拉动2～3次，然后妥善固定好接尿袋，以免导管牵拉受压及尿盐的淤积粘连。对烦躁患者，应注意观察导管的位置，有无受压、扭曲，并根据患者的体位来调整导管的位置。
3.3 气囊内液体注入的量不能超过导管所标注的量 通常所注入的量是导管所标量的1/2～2/3，约10～20ml左右。以免气囊高度膨胀后，回缩能力受限，而引起气囊皱褶增加，当拔管时，可造成尿道黏膜的损伤，而产生拔管困难。
3.4 拔管时应充分抽吸出气囊内的液体 抽吸出的量要与导管上所标注的量相等。然后再用注射器向气囊内注入1～1.5ml的空气，以减少气囊皱褶对尿道黏膜的损伤，同时又可减轻拔管所引起的疼痛。
3.5 对留置尿管者，留置时间不应超过2周 在留置过程中，应每日用0.9%黄连液150～250ml冲洗膀胱，每日2次。并嘱患者多饮水，可预防膀胱内的尿盐沉积对气囊的粘附而发生气囊阻塞。
4 讨论
三腔或二腔导管的气囊管腔贯穿于整个导管的始终，而橡胶的老化及管腔不同部位的受压粘连及机械性的炎性刺激，均可造成阻塞。特别在三腔或二腔尿管分叉处较狭窄的部位，也就最容易产生阻塞，如在此处发生阻塞，可用剪刀在分叉处减断导尿管后，气囊内的液体可自行流出。注油、注气，可使梗阻部位通过一定的压力及润滑后，重新解除阻塞，同时注入少量气体后，减少皱褶对尿道黏膜的损伤而减轻疼痛。
【参考文献】
1 吕玉萍，双腔气囊尿管拔出困难的处理.南方护理学报，2003，1.
2 蔡玉芳，胡定伟，王永玲.留置气囊尿管的临床探讨.川北医学院学报，2001，2.
3 方秀莲.气囊尿管临床应用新进展.中国实用护理杂志，2005，6：21.
(编辑：李 令)
作者单位： 661000 云南个旧，个旧市人民医院外科