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【摘要】 目的 观察金砂牛排石汤治疗泌尿系结石的临床疗效。方法 以服用经验方金砂牛排石汤作为治疗手段。结果 治愈率67.19%，总有效率82.81%。结论 金砂牛排石汤治疗泌尿系结石疗效较好。
【关键词】 泌尿系结石;动物类药物; 金砂牛; 临床观察
泌尿系结石在中医古代文献中称“石淋”，又称“砂淋”，古人认为本病乃因湿热蕴于下焦及肾虚而引起，故中医治疗本病主要以清热利湿、排石通淋及配合补肾药物来组方治疗。近代医家对本病的辨证治疗积累了十分丰富的临床经验，如岳美中［1］经验方“溶石基础方”应用金钱草、海金沙、滑石、苡仁等淡渗、利水、通淋药物组方，并试图应用中药调整尿液的酸碱度而达到溶石排石的目的；施金墨［2］主张应用对药：海浮石配海金沙、滑石配海浮石、瓦楞子配鱼脑石、鸡内金配芒硝等等治疗肾结石。这些宝贵的临床经验值得我们借鉴和总结，同时也应不断挖掘祖国医学的伟大宝库并大胆创新。笔者基于这一认识总结父辈行医经验，运用经验方金砂牛排石汤口服，治疗泌尿系结石64例，疗效较好，今介绍如下，请同道指正。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组64例为1999年至今深圳市宝安区中医院和广东省吴川市人民医院门诊病人，男48例，女16例；肾结石31例，肾与输尿管结石19例，输尿管结石14例，全部经B超确诊，结石直径为0.45～1.0cm；临床表现为腰痛、腹痛或有尿频急痛等症。
1.2 治疗方法 采用金砂牛排石汤治疗，方药组成为：金砂牛3g,山甲10g,鸡内金10g,白芷10g,地龙10g,蝉蜕10g,石韦10g,肉苁蓉10g,巴戟天10g,车前子10g,上药共6剂，每日服1剂，水500ml煎取100ml空腹服下或应用上药打粉装胶囊，每次服6粒，每日服3次，温开水送下。
1.3 临症加减 (1)湿热症候显著，如口干苦、舌红、苔黄、尿赤，加金钱草15g,白茅根10g,生地30g；(2)肾虚症状明显，如腰酸痛、尿多清长，加杜仲10g,狗脊10g,菟丝子10g,肉桂1g（后下局服）。
2 治疗结果
服药1～3周，64例中治愈43例，小便时排出结石，B超检查显示结石消失；有效10例，临床症状减轻或消失，B超检查结石减少或位置下移；无效11例，临床症状无改变，B超显示结石无明显变化，治愈率67.19%，总有效率82.81%。
3 病案举例
患者，男，32岁，2004年5月12日就诊。患者患肾结石多年，2003年曾在我院行体外超声波碎石术治疗，术后排出结石1颗，今早患者突发左侧腰腹部绞痛，间有排尿中断。B超检查诊断：双肾多发性结石、左输管扩张并积水。给予解痉止痛抗感染治疗，症状缓解后予金砂牛排石汤制成胶囊口服，服药1周排出结石1颗，大小约0.5cm×1.0cm；服用该方3周后，共排结石4颗。
4 体会
本组方以动物类药物金砂牛（金砂牛）为主药，金砂牛又名地牯牛，为蛟蜻蛉的幼虫，性味平，咸温有毒。《中医大辞典》指该药可治砂淋，但近代文献较少此类记录，笔者是根据民间传说，结合父辈临床经验而予应用。传统上，前人应用中药常有“以意用药”之说，即囿于历史条件所限对一些药物的功效作抽象性解释。金砂牛在幼虫阶段藏匿于砂土中，营造一圆椎型小窝，状如漏斗，以触须拨砂，令蚁虫等跌落砂窝中，捕而食之，因其力可拨砂石故可治“石淋”，至于其现代药理作用有待进一步研究。该方同时应用较多动物类药物如山甲、地龙、蝉蜕，乃取其消肿散坚、通经络、“剥蜕”等功效；鸡内金消积而“化石”；该方还应用肉苁蓉、巴戟天补肾，这是从“肾无实证”这一观点出发；考虑结石乃与肾相关的疾病，肾虚水液气化失司乃结石形成的主因，故在溶石、排石、软坚、消积，攻其有形病邪的同时辅以补肾固本，以策万全。此外据现代药物研究：蝉蜕［3］有“镇痛”和“抗炎”作用。石韦［4］治泌尿系结石有较好疗效。白芷［5］抗炎解痉，拮抗乙酰胆碱的兴奋作用可治肾绞痛。结合结石病的病因、病理特点，我们有针对性地选用了上述药物组方，以争取更好的疗效。
【参考文献】
1 卢祥之.名中医治病绝招续编.北京:中国医药科技出版社, 1989,56.
2 吕景山.施金墨对药临床经验集.太原：山西人民出版社，1982，47.
3 于龙顺.蝉蜕醇提物临床前药理学研究.中国医院药学杂志， 1988，8(3)：8.
4 唐芪青.黑龙江中医药， 1989，7(4)：365.
5 邓士贤.白芷的平喘及抗炎作用.中草药，1988，19(11)：23.
(编辑：李 令)
作者单位： 518133 广东深圳，深圳市宝安区中医院
524500 广东吴川，吴川市人民医院