点击显示 收起
我院内一科于2000～2005年共收治特发性血小板减少性紫癜患者24例。现将在临床工作中对该病患者的护理方法与体会报告如下。
1 临床资料
本组24例患者中，男13例，女11例，年龄3～36岁。其中急性型14例，慢性型10例，住院时间20～45天。临床表现：自发性皮肤、黏膜及内脏出血，常有畏寒、发热，皮肤、鼻、牙龈及口腔黏膜出血较重，皮肤可有大片瘀斑、血肿。急性型多见于儿童，痊愈后很少复发。慢性型以中青年女性多见，起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，每次发作常持续数周或数月、甚至数年。
2 护理
2.1 病情观察 (1)注意观察病人皮肤、黏膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状和体征。(2)皮肤、黏膜受损出血时，应注意出血的部位、出血量和时间。(3)了解各项化验结果，监测心率、血压、意识状态等。
2.2 护理措施及依据
2.2.1 血小板低于50×109/L的预防及护理 增加卧床休息时间，防止身体受伤，如跌倒、碰撞，保证充足睡眠，避免情绪激动。在病人发热、寒颤、神志不清和虚弱时更应注意防护。保持大便通畅，大便时不可用力过大，必要时用开塞露等帮助排便，避免腹内压增高引起出血。
2.2.2 皮肤出血的预防及护理 保持床单平整，被褥衣服轻软。避免皮肤摩擦及肢体受压，勤剪指甲，以免抓伤皮肤。保持皮肤清洁，定期洗澡，轻擦不可用力。尽量避免人为的创伤，如进行各种穿刺时必须快速、准确、严格执行无菌操作，局部加压时间延长，并观察有无渗血情况。注射或穿刺部位应交替更换，以防局部血肿形成。发生出血时，应定时检查出血部位，注意出血点、瘀斑的消长情况。
2.2.3 鼻出血的预防及护理 指导病人勿用手挖鼻孔和用力擤鼻。鼻腔干燥时，可用棉签蘸少许石蜡油或抗生素软膏轻轻涂擦，防止干裂出血，少量出血时可用棉球或明胶海绵填塞，局部冷敷。出血严重时，尤其是后鼻腔出血可用凡士林油纱条做后鼻孔填塞术。病人鼻孔填塞后，被迫张口呼吸。因此要加强口腔护理，保持口腔湿润，增加病人的舒适感，同时可避免感染的发生。
2.2.4 口腔、牙龈出血的预防及护理 指导病人用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，以防牙龈损伤；保持口腔清洁，定期甲氯己定或生理盐水漱口；牙龈渗血时，可用肾上腺素或明胶海绵片贴敷牙龈，及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块，避免口腔异味而影响食欲和心情，鼓励病人进餐前后用该液体漱口。此外，加强口腔护理，对预防感染有着重大的意义。
2.2.5 关节腔出血或深部组织血肿的预防及护理 减少活动量，避免过度负重和创伤性运动。一旦出血，立即停止活动，卧床休息、抬高患肢、给予冰袋冷敷或采取绷带压迫止血。
2.2.6 内脏出血的护理 消化道小量出血者，可进食温凉的流质饮食；大量出血者应禁食，并建立静脉输液通道。做好配血和输血的准备，以保证液体和血液的输入，准确记录出入量。
2.2.7 眼底及颅内出血的护理 眼底出血时，应减少活动，尽量卧床休息。嘱病人不要揉眼睛，以免引起出血。若病人突然视力模糊、头晕、头痛、呼吸急促、喷射性呕吐、甚至昏迷，提示颅内出血的可能。及时与医生联系，采取相应的治疗与护理措施，积极抢救病人。
2.2.8 输血或成分输血的护理 出血明显时，依据病人出血的原因不同，遵医嘱输入新鲜全血、浓缩血小板悬液等。输血前认真核对，血小板取回后，应尽快输入；新鲜血浆采集后6h输完。注意观察有无输血反应发生，如溶血反应、过敏反应等。
2.3 心理护理 病人良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着促进作用。出血较重或病情迁延不愈，会使患者产生恐惧感、焦虑、烦燥、甚至自暴自弃。这就要求护理人员要以高度的同情心和责任感，关心体贴患者。对进行各种检查及特殊治疗时，应向其做好解释工作。讲解药物的作用和可能产生的副作用；介绍本病的知识，讲解疾病的产生、发展、转归，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
2.4 饮食管理 (1)血小板低于50×109/L应进食高蛋白、高营养、高维生素的清洁易消化软食或半流质软食，禁食过硬、粗糙的食物，以防消化道出血。(2)口腔、牙龈出血时应鼓励病人进食清淡、少渣软食，以防口腔黏膜擦伤。(3)对继发感染的病人选用高蛋白、高热量、富含维生素的食物，以加强营养，提高机体抵抗力。(4)对发热的病人则进食高热量、高维生素、蛋白质丰富、清淡、易消化食物。多饮水，以补充热量和水分的消耗。
2.5 护理体会 重症血小板减少性紫癜患者，病情多急、重、危，持续高热，皮肤可见大片瘀斑、血肿、呕血，其内脏器官均有不同程度的损害，肝脾功能异常及水电解质紊乱，甚至休克。加之患者此时机体处于高敏状态，大量激素的应用，又使机体抵抗力低下，各种感染的发生率高。这时患者不仅病情重，思想负担也重。我们在护理工作中，不仅要落实好各项护理工作，更要注意做好心理指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者积极配合各项治疗和护理。制定完整的护理计划，切实落实各项护理措施，减少各种感染发生的几率，提高治愈率、降低病死率，缩短病程。
作者单位： 255200 山东淄博，淄博市博山区医院
(编辑：宋 冰)