尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的护理

　　【摘要】  目的  探讨尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的护理。方法  急性心肌梗死（AMI）死亡率高，自2004年5月～2005年5月我院内科收治10例急性心肌梗死（AMI）的患者，对8例无溶栓禁忌证且发病在6h内的患者采用尿激酶静脉溶栓治疗。结果  挽救患者濒死的心肌，经过精心护理，病人均康复出院。结论  心肌梗死血栓溶解中护理是重要的康复手段。
   
　　【关键词】  心肌梗死；  血栓溶解疗法；  护理

　　急性心肌梗死是因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死，临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，心肌酶增高，心电图进行性改变，目前我国有相当一部分医院由于技术与设备原因还不能行经皮冠状动脉介入术（PCI）的开展，溶栓疗法仍是治疗AMI的主要手段。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  入选者均为2004年5月～2005年5月住院的AMI患者，AMI的诊断根据 WHO标准：持续典型的胸痛30min以上，典型的心电图动态演变，以及心肌坏死标志物（CK/CK-MB，或肌钙蛋白）的动态变化，具有以上两项即可诊断。共8例，男7例，女1例，年龄38～72岁。开始出现持续性心前疼痛到入院的时间为50min～6h，8例患者均无溶栓禁忌证。

　　1.2  方法  溶栓药物采用冻干尿激酶粉针剂（南京南大药业有限公司）150万IU加入5%葡萄糖50ml静脉滴注，30min滴完。溶栓成功的标准：(1)溶栓开始后2h内胸痛减轻或消失；(2)开始给药后2h内心电图ST段抬高最明显的导联迅速下降。溶栓5h后给患者皮下注射低分子肝素钠5000U 每12h 1次，连用1周。

　　2  护理
   
　　(1)迅速建立静脉通道，保持输液通畅，注意调节液体的速度25滴/min。(2)迅速给氧4L/min，行心电监护，绝对卧床休息。(3)询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证。(4)溶栓前先检查血常规、血小板及出凝血时间和血型，配血备用。并准确、迅速地配制并输注溶栓药物。(5)观察病人有无寒战、皮热、皮疹等过敏反应，是否发生皮肤、黏膜及内脏出血等副作用，一旦出血严重应立即中止治疗，紧急处理。(6)使用溶栓药物后，定时查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解。(7)严密观察神志、血压、脉搏情况，有否头痛，做好心理护理，克服急躁焦虑情绪，保持乐观、平和的心情，低脂、低胆固醇饮食，戒烟酒，避免饱餐，防止便秘，坚持服药，定期复查，逐渐增加活动量。

　　3  讨论

　　尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死，虽然挽救了濒死的心肌，但冠状动脉留有不同程度的残留狭窄，部分病人还会再次发生急性心肌梗死，必须行冠状动脉介入术（PCI）才能彻底解决问题。

　　作者单位：435001 湖北黄石，黄石市第一医院内科

　　(编辑：李  木)