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临床残根残冠的保存是口腔修复学的重要趋势之一，老年人后牙大面积缺损行桩冠修复时,如果桩核采用成品桩加复合树脂或银汞口内直接修复,临床操作比间接印模铸造桩时间长、临床疗效相对差。但是应用分体式铸造核桩核修复其制作精确度要求高，特别是精确制取根管印模，才能提高桩核的制作精度［1］。本文将就后牙分体式桩核制作中的护理体会进行小结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共修复37例，男21例，女16例，年龄58～75岁。共计分体插入桩核45件，前磨牙18件，磨牙27件。
1.2 修复前准备
1.2.1 用物准备 常规检查盘、漱口杯、酒精灯、手套、棉球、液体石蜡、尖头裂钻、螺旋针、直弯机头、吸管、牙胶、排龈线、排龈液、托盘1副、硅橡胶印模材料、藻酸类印模材料、橡皮碗、调拌刀。
1.2.2 患者护理 安排病人就坐在治疗椅上，铺治疗巾在患者胸前，调节椅位和光源于合适位置。嘱患者放轻松，若有不适可举手示意，防止制备牙体过程中损伤口腔组织。
1.3 取模时护理配合 (1)医生制备完根管后，准备排龈线，排龈液缩龈；石蜡油润滑根管。(2)用印模注射器盛装低粘度硅橡胶，并将螺旋针固定专用低速手机上，医生注射低粘度硅橡胶的同时护士把带有螺旋针的低速手机递给医生；然后将中粘度硅橡胶材料调拌好置于托盘内递给医生，即可获得一精细、准确的根管印模；最后把盛有调制好藻酸类印模料的托盘递给医生，制取对颌印模。(3)印模取出后检查，印模必须清晰、光滑、完整、不与托盘分离。经2%戊二醛浸泡消毒10min后，冲洗印模上牙印迹区的水分，并准备灌制超硬石膏模型。(4)灌制石膏模型，按比例调制超硬石膏，注意石膏的流动性防止气泡的产生，从桩钉的两侧对称灌注或从桩钉的顶端垂直向下缓慢灌注，避免桩钉受压移位。然后将石膏盛满印模。待石膏模型完全变硬后脱模。连同设计卡送技工中心。(5)常规清理用物，消毒备用。
2 分体桩核粘固过程中的护理
2.1 用物准备 常规检查盘、漱口杯、棉球，75%酒精，直弯机头，聚羧酸锌粘固剂，玻璃板，调拌刀等，将制作好的分体桩核置于检查盘内。
2.2 配合粘固过程 将桩核消毒后吹干备用。待医生做好基牙消毒、隔湿、干燥根管处理时，调拌粘固剂至丝状期，先取适量递给医生，涂布于 根管内面及牙冠粘固面，先将金属主桩核递给医生插入根管内，同时将分桩递给医生插于主桩核上，此时需快速连贯操作，使其完全就位。在分体桩核粘固后，待医生磨除分桩高出桩核的部分后，并对其按照全冠或固定桥的基牙预备要求进行预备，取模，制作等。
2.3 常规清理物品 消毒物品备用。
3 讨论
分体插入式铸造桩核修复后牙大面积缺损方便简单又可以解决后牙牙根就位后不一致的问题［2］。粘固后固位好，牢固耐用。且临床操作时间短，特别是老年患者不会出现临床操作时间太长而张口困难。但其制作的环节多，制作精度要求高，作好护理配合是制作高质量修复体的重要条件。
护理体会:首先，配合医生取模时，动作要迅速准确。医生注射低粘度硅橡胶印模材料的同时护士应将中等粘度硅橡胶调拌好置于预先备好的托盘内，并递予医生。灌模时要小心以防止桩钉受压移位。另外，配合粘固时，聚羧酸锌粘固粉的调拌应至丝状具有一定流动性，避免过稠医生操作时间过短使分体桩核不能完全就位。
【参考文献】
1 赵铱民.安全的根管预备及精密根管印模技术. 实用口腔医学杂志 , 2004, 20(1):124.
2 林松,阮丹平,陈金龙. 后牙分体插入式铸造桩核冠修复的临床研究 . 口腔颌面修复杂志, 2002,3（2）：102-104.
作者单位：1 510080 广东广州，广州军区机关门诊部口腔科
2 510632 广东广州，暨南大学医学院口腔系
(编辑：悦 铭)