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后牙的残冠、残根，临床上用一般方法很难恢复咬合关系，有的干脆拔除。随着人们保健知识的不断提高，对口腔功能和保健的要求不断提高，应用后牙分体插入式核桩冠，使大多数残冠、残根得到保存，多种核桩冠应运而生。核桩冠在前牙修复中已取得较满意的病效，然而后牙缺失在临床上更常见，且后牙是承担咀嚼功能主要牙齿，对其修复的固位和强度要求更高，同时后牙多根管，利用核桩较难取得共同就位道。临床医生为取得共同就位道常常缩短长度或使用成品桩修复，使桩冠固位不长，松劲，导致修复失败。分体插入式铸造核桩冠对后牙残冠残根的修复取得较满意的效果。
1 材料与方法
1.1 一般资料 2002年至今用分体插入式铸造核桩冠修复后牙46颗，年龄18～60岁，平均40多岁。46颗牙均经完善的根管治疗。
牙体缺损情况。26颗牙齿缺损达1/4～1/2。残根20颗。龈上36颗，龈下3mm内10颗，均在牙槽嵴顶以上，龈下残根修复前均经龈切术。见表1。表1 46颗牙分布
1.2 材料 （1）取模材料：Dent Silicone-Vputty 1-1 Set。（2）铸造核桩冠材料：Ni-Cr合金。（3）粘结材料：Shofu、Hybowd、Glasion、Qwer、Cx。
1.3 修复方法
1.3.1 常规X片检查 了解根管是否到位，饱满，并估计牙根长度、根管粗细，方向，为根管预备作准备。
1.3.2 牙体预备 对残冠应根据冠修复的要求做牙体预备，消除薄型弱尖，去除病组织，但应尽可能保留健康的牙体组织，以增强固位。根管预备取略小于根管直径的球钻，沿根管方向缓慢去除根充材料［1］，对有3根管的后牙可使2根管取得共同就位道，第3根管根据原有角度制备根管，应达根管长的1/2～2/3，直径为根管直径的1/3［2,3］。
1.3.3 取核 用铸造蜡在模型上制作主核桩、副核桩，对有共同就位道的根管可一次制作主、副核桩。对无共同就位道采用插入式主核桩制作完成后，在主核桩中沿副核桩方向插刀，分体铸造。
1.3.4 用Shofu、Hybowd、Cx先粘主核桩 迅速插入辅桩，使其成为一合体。
1.3.5 完成 桩核粘固后按后牙体预备的要求完成外冠，外冠按患者要求制作铸造或金瓷。
2 结果
本组46颗，随访6个月～2年，无1例有修复体脱落松动，桩核折断，其中有根尖炎10例，随访X片，8例根尖阴影缩小或消失。
3 讨论
3.1 铸造核桩冠的优点 铸造核桩冠与传统的树脂桩冠、银汞桩、成品桩相比，其优点是其与根管较密合，增加了抗力与固位，抗折能力强。铸造核桩，制作复杂，耗时长，但患者却能接受，运用分体插入式桩核预备时可不必严格考虑其共同就位道。铸造时分别铸造主、辅核桩，既有利于就位，又不影响核桩的长度。
3.2 适应证的选择 经完善根管治疗的比较牢固的残冠残根，成功修复的条件：根管应有一定的长度，不弯曲，根尖阴影为<2mm，根管治疗后，观察2周，无症状，可进行修复［4］。
3.3 保留残冠残根的重要性 残冠残根具有牙周膜反应，修复后对咀嚼引起的疼痛有反射性保护，同时可避免拔牙后牙槽骨的吸收，尤其对游离段的残冠残根更具有临床意义。
【参考文献】
1 徐君伍.口腔修复学，第4版.北京：人民卫生出版社，2001，120-123.
2 Sivers JE, Johnson WI.Restoration of endodonticaiiy treated teeth.Dental Clinics of North America,1992,36(3):631.
3 颜培德.磨牙残根残冠保存治疗的探讨.上海口腔医学，2000，9(3):181-182.
4 张举之.口腔内科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1995，180-182.
作者单位：225500 江苏姜堰，姜堰市人民医院口腔科
(编辑：若 木)