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【摘要】 目的 更好理解支架植入术和抗血小板药物治疗急性心肌梗死中血小板激活的自然变化。方法 对36例成功地接受支架植入治疗的急性心肌梗死患者和70例腹部外科手术患者GPⅡb/Ⅲa和P-选择素进行分析。结果 在急性心肌梗死组，血小板GPⅡb/Ⅲa和P-选择素术后第1天比PTCA术前均显著减少；在外科对照组，激活的血小板GPⅡb/Ⅲa术后第一天比术后显著增加，P-选择素在术后最高，然后在第一天就显著减少。结论 在急性心肌梗死中，支架植入术和抗血小板药物能快速并有效地抑制血小板激活。
【关键词】 血小板激活；心肌梗死；支架植入术
在急性心肌梗死治疗中,采用支架植入术和抗血小板药物可以取得良好的临床效果.更好地理解在血栓形成和溶解过程中血小板的功能有助于设计最佳的抗血小板药物治疗方案.本文通过观察36例急性心肌梗死患者和70例腹部外科手术患者血小板激活的自然变化,进一步认识到支架植入术和抗血小板药物在治疗急性心肌梗死中的重要性。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择36例成功接受支架植入术的急性心肌梗死患者和70例接受腹部外科手术患者做作为对照组.在急性心肌梗死组,其中男20例,女16例,年龄53～74岁,吸烟者27例,高血脂11例,糖尿病9例,高血压9例。在对照组,其中男44例,女26例,年龄41～65岁,吸烟者30例,高血脂6例,糖尿病5例,高血压5例。两组间年龄,性别构成比及危险因子，差异无显著性。
1.2 研究方法 与外科对照组中血栓形成时间相匹配,急性心肌梗死组在发病12h内接受支架植入术,术前给予普通肝素(5000～10000U)和抗血小板药物噻氯匹定,其中噻氯匹定用药超过2周,阿司匹林持续给予。在外科对照组,没有患者接受阿司匹林,噻氯匹定和其它抗血小板药物或肝素治疗。 测定血小板激活标志物是采用流式细胞术(FCM)，用PAC_1单克隆抗体识别激活的糖蛋白Ⅲa和CD_62P单克隆抗体识别P-选择素.测定激活的GPⅡb/Ⅲa和P-选择素:在急性心肌梗死组选择PTCA前，术后第1天，第3天和第5天;在外科对照组选择术后立即，术后第1天，第3天和第5天。
1.3 统计学方法 激活的GPⅡb/Ⅲa和P-选择素组间比较采用t检验。
2 结果
在外科对照组，激活的血小板GPⅡb/Ⅲa术后第1天比术后显著增加（7.5％比5.2％，P＜0.001)并随后持续减少。P-选择素在术后最高，然后在第一天就显著减少(1.9%比0.7％ ，P＜0.001),术后第3天(1.27%)及术后第5天(1.5%)。在急性心肌梗死组，血小板GPⅡb/Ⅲa和P-选择素术后第1天比PTCA术前均显著减少（GPⅡb/Ⅲa：3.4％比7.1％，P－选择素：0.63％比3.5％，P＜0.05)。此外，血小板糖蛋白的表达在第3天和第5天显示进行性减少，见表1。
表1 GPIIb/IIIa和P-选择素变化 （略）
3 讨论
我们通过比较急性心肌梗死组和腹部手术组血小板激活的差异，评价支架植入术和抗血小板药物治疗在血小板激活方面的效果。在急性心肌梗死组，血小板GPⅡb/Ⅲa和P-选择素术后第1天比PTCA术前均显著减少；这个实验结果显示：在急性心肌梗死中，抗血小板药物治疗和支架植入术能快速并有效地抑制血小板激活。支架可以使破损的粥样斑块紧密粘连血管壁；同时，冠状动脉血流的恢复，减少血小板与皮下结缔组织的接触，进一步抑制了血小板的激活［1］。阿司匹林可能会影响血小板激活，但抗血小板药物噻氯匹定通常口服3～5天起效，第7天达到高潮。因此，急性心肌梗死组中血小板激活在支架植入术后第1天显著减少充分说明支架植入与早期血小板激活抑制有关；血小板糖蛋白的表达在第3天和第5天显示进行性减少，说明：抗血小板药物和支架植入共同与后期血小板激活抑制有关。
在外科对照组中，激活的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa术后增加而P-选择素却减少，我们认为这一矛盾的结果是由于血小板本身组成的变化。P-选择素激活的血小板附着于血管壁，P-选择素激活的血小板比P-选择素未激活的血小板寿命更短［2］，因此，P-选择素减少并不代表血小板激活的减少，而是反映未激活血小板数量增加。
综上所述，我们认为在急性心肌梗死中，支架植入和抗血小板药物快速并有效地抑制血小板激活；同时，支架植入与早期血小板激活的抑制有关，而抗血小板药物和支架植入共同与后期血小板激活抑制有关。这些发现为正确理解血小板激活机制及决定更合理抗血小板方案，具有重要的意义。
【参考文献】
1 Fuster V, Lewis A. Mechanisms leading to myocardial infarction: insights from studies of vascular biology. Circulation 1994，90:2126-46.
2 Rinder HM, Murphy M, Mitchell J, et al. Progressive platelet activation with storage: evidence for shortened survival of activated platelets following transfusion. Transfusion, 1991,31:409-14.
作者单位： 214000 江苏无锡，无锡市第二人民医院
(编辑：李 木)