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【摘要】 目的 探讨如何提高静脉穿刺成功率的有关问题。方法 对十余年上万例临床实践进行总结分析。结果 极大地提高了静脉穿刺成功率。结论 熟练的操作技巧、扎实的解剖学基础，因人因病而异的穿刺方法，良好的心理素质是提高静脉穿刺成功率的关键。
【关键词】 静脉穿刺；成功率；体会
静脉穿刺是临床医疗工作中应用最广泛的主要治疗手段，也是护理人员应掌握的基本操作技术。在各种穿刺中静脉穿刺是相对简单而易于掌握的。但是，在具体操作时，往往发生困难和出现失误。静脉穿刺的迟缓和失败，不仅给病人带来较多的痛苦，而且直接影响危重病人的抢救。为准确快速地完成静脉穿刺，提高静脉穿刺的成功率，术者要有良好的基本功。现笔者结合多年临床经验，就如何提高静脉穿刺成功率谈几点体会，以供同行参考。
1 静脉的选择与保护
静脉的选择应根据病情、输液量、病人的年龄及合作情况决定。婴儿多用头皮静脉易于固定。成人一般多选用手背静脉、前臂静脉、贵要静脉或肘部正中静脉。慢性病人或须长期输液者应先自远心端末梢静脉开始，计划使用，保护肢体较大血管以备后用。急需输血者多用较大的肘静脉。但应注意维持肢体的功能位置，以免病人疲劳。
2 扎脉压带的方法
临床大多数护理人员静脉穿刺前，常规嘱患者握拳，再扎脉压带。由于静脉血管易受周围组织压力的影响，当肌肉收缩时，在肌肉和肌肉的静脉受挤压使静脉血回流加快，同时动脉受到挤压，血流减慢，握拳后扎脉压带，手部血容量减少，所以手臂浅静脉充盈差。大大降低了穿刺成功率。
正确的扎脉压带的方法为：操作人员嘱患者被穿刺手自然放松，然后扎脉压带，再嘱患者握拳，静脉充盈度明显增加。也可采用手臂下垂扎脉压带，手背浅静脉充盈度最佳，尤适用于手背浅静脉充盈不良或手背浅静脉难以寻找的患者。
3 根据不同病人选用相应的穿刺方法
(1)消瘦及老年人皮下脂肪少，血管缺乏弹性，穿刺时血管易滑动，操作时必须先将上下皮肤绷紧，固定血管，选择锐利针头，选好血管的进针点，先进皮下，再从血管侧面迅速穿刺，但不可用力过猛，以免穿透血管。(2)高血压、动脉硬化的病人，血管壁厚而坚硬，弹性小而易滑动，血管虽然粗大，但也不易穿刺成功，应从末端寻找较小的静脉，如固定的趾、指血管，穿刺时宜缓慢进针。(3)慢性消耗病人的血管多脆弱，由于组织细胞退化，间质疏松，血管壁脆性较大，弹性减少，易穿破。因而穿刺时选用较细的头皮针头，穿刺时缓刺缓进，防止穿破血管。对伴有水肿的患者需局部按压片刻，使血管显露后，不用扎脉带压，直接固定穿刺。(4)对失血、严重脱水、循环衰竭患者，血管常塌陷难以充盈，触摸不清。对待这种病人要有耐心，用手从末端向近心端按摩。待血管充盈后，再固定穿刺。(5)肥胖病人皮下脂肪厚，血管位置较深，就要靠手的触觉来找穿刺点，先摸准血管的走向，再以30°～40°角进行穿刺。
4 提高穿刺成功的必备条件
(1)必须熟悉各种静脉的解剖部位及它们的走行方向、大致的粗细、深浅、活动度等。熟练掌握静脉穿刺的方法和技术，熟悉引起穿刺失败的原因及排除方法。(2)术者操作时要细致认真，一丝不苟。(3)保持良好的心理状态。静脉穿刺成功除了一定的手法技巧、熟练程度外，还要求操作者在穿刺时必须有一个良好的心理状态。如果操作者的心情烦躁等不良心理状态下行穿刺时，就可能以失败而告终，造成病人痛苦。因此，我们必须设法排除各种不利因素，如环境、患者及家属等干扰，克服操作者自身在心理、个性、生理上的不良因素，这样才能顺利完成操作。
作者单位： 343200 江西安福，安福县人民医院
(编辑：秋 实)