点击显示 收起
贫血是妊娠期最常见的一种合并症，属高危妊娠的范畴。由于妊娠期间血容量增加，且血浆的增加多于红细胞的增加，致使血液稀释，因此孕妇容易发生贫血或使本已存在的贫血加重。国内1998年统计资料表明［1］，妊娠合并贫血的发生率为42.1%，以缺铁性贫血为主，巨幼红细胞性贫血较少见，再生障碍性贫血则更少见。孕妇合并贫血，针对胎儿可引起胎儿宫内发育迟缓、畸形、早产、死胎等；母体可发生贫血性心脏病、充血性心力衰竭、重症感染、分娩时或产后大出血等，增加围产儿及孕产妇的死亡率。为此，我院对2005年1～12月住院分娩的产妇134例合并贫血的病例资料加以系统分析总结，并结合南疆喀什地区特殊的地域性做一综述，以期提高对该病的认识，予以早期诊治，改善母儿预后。
1 资料与方法
1.1 观察对象 年龄19～34岁，妊娠36～42周的合并贫血的孕产妇共134例。诊断标准［2］为血红蛋白＜100g/L、红细胞计数＜3.5×1012/L或红细胞比容＜0.30。按贫血程度分：诊断为轻度贫血72例，中度贫血37例，重度贫血25例。按贫血类型分（主要针对中重度贫血者）：合并缺铁性贫血86例，巨幼红细胞贫血42例，二者兼有23例，溶血性贫血2例，未明确贫血原因4例。按种族分：汉族28例，维吾尔族57例，哈萨克24例，柯尔克孜族25例。按城乡分：县、市区为31例，农村为103例。
1.2 方法 针对轻度贫血的孕产妇只采用血常规、血清铁测定、贫血分型、网织红计数进行初步筛查；针对中重度贫血的除此外，还进行骨髓穿刺血涂片检查。
2 结果
为尽量减少贫血对分娩造成的不利因素，预防产妇在分娩中进一步加重贫血。对合并轻度贫血患者主要以加强饮食营养为主；对合并中度贫血除此外，临床上还进行针对性补充治疗（如铁剂、维生素C、叶酸、维生素B12等）；对于合并重度贫血的除上述治疗外，还进行输血及时纠正贫血；此均在产前恢复至90g/L后分娩，产后42天门诊复查血色素均可恢复至95g/L，产后3个月复查均恢复正常。针对2例溶血性贫血患者治疗效果欠佳，未结束分娩即转上级医院治疗；针对原因不明的贫血患者给予实验性治疗，临床观察治疗效果不稳定。
3 讨论
贫血原因：(1)新疆的南部地区属边远贫困地区，主要居住人口是以维吾尔民族为主的少数民族，整体文化结构偏低（有个别甚至是文盲），因此相当一部分人群对围产保健知识的缺乏，特别是在公社、乡、村的少数民族地区约85%～97%孕妇从未接受孕前、孕期保健检查。(2)地域上的特殊饮食习惯的影响。少数民族（观察对象为维吾尔族、哈萨克、柯尔克孜族）饮食上主要以肉类及面食为主，食用富含叶酸、维生素等的蔬菜、水果少，导致外源性摄入不足。(3)当地医疗条件水平低下，目前乡、村医院未建立完整的围产保健卡，导致相当部分合并贫血的孕产妇不能尽早发现，及时治疗，从而延误诊治时期及治疗效果。(4)从事专业妇幼保健工作人员的匮乏，加之语言交流的障碍，孕期保健医疗知识普及困难，人们对贫血的危害及其预防认识不清。(5)个别孕妇的孕早期反应较重，可能影响一部分营养物质的吸收，加之整个孕期的需求量增加，进一步加重摄入不足及机体的缺乏。(6)部分医生对孕产妇合并轻度贫血不重视，对贫血原因分析不及时，医患主动配合意识不足，孕产妇缺乏相应的孕期营养指导。
综上所述，应合理调整孕期膳食结构（特别是南疆少数民族地区），应大力加强围产保健；广泛宣传普及围产保健知识，使孕产妇及育龄期妇女及时了解并掌握其保健知识。当地各级医疗机构建立正规的围产保健卡，系统地进行孕期保健常识指导，增强孕产妇健康体质，定期产检，详细记录，尽可能早期发现，早期治疗，积极消除影响胎儿发育的不良因素，降低孕产妇及围产儿的死亡率。并积极及时纠正贫血，加强合并贫血孕产妇的营养指导工作。这些，均与当地医疗水平和从事妇幼工作的医务工作者是密不可分的。
【参考文献】
1 苟文丽，吴连方.分娩学.北京：人民卫生出版社，2000，278，287.
2 乐杰.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004，162.
作者单位： 844200 新疆疏勒，解放军第12医院妇产科
(编辑：秋 实)