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传染性单核细胞增多症是由EB病毒经口对口传播。本病在我国40年代末期有流行。近年来在台湾以及大陆沿海城市又有报道，而在内地目前尚属少见病。现将我院收治的1例传染性单核细胞增多症病例报告如下。
1 病历摘要
患者，男，26岁。因左颈部无痛性肿大，伴咽痛发热乏力1周，于2002年2月20日入院。
查体：体温38°C，精神不振，左侧颈部淋巴结扪及2cm×2cm、1cm×2cm各一个，颌下淋巴结1cm×1cm 1个，无明显压痛，可活动，边界清，中等硬。咽黏膜鲜红色充血，扁桃体Ⅱ°肿大，悬雍垂充血肿胀。肝脾肿大，于各侧肋缘下1cm，有轻触痛。实验室检查：白细胞总数17.1×109/L ，淋巴细胞占86%，单核细胞占2%，中性粒细胞占12%，其中异型淋巴细胞占55%。嗜异凝集试验阳性。肝功能检查：谷丙转氨酶464U/L，谷草转氨酶236U/L，总胆红素35.21μmol/L，直接胆红素19.64μmol/L，间接胆红素15.57μmol/L。总胆汁酸52.9μmol/L。抗链“O”>800单位。2月25日行骨髓穿刺，报告为骨髓增生活跃，涂片可见异型，考虑传染性单核细胞增多症可能。查EB病毒报告为EB(+)1:140，强阳性。
明确诊断后，予大量青霉素960万U/日静点。用大量抗病毒药物：阿昔洛韦及抗病毒口服液和保肝药：甘利欣、肝泰乐等治疗。治疗后咽痛仍不减，且扁桃体出现伪膜。经咽拭子培养，发现铜绿假单胞菌及霉菌。改用头孢噻肟钠1.0，每日2次静滴。3周后，体温下降，颈淋巴结及肝脾回缩，扁桃体红肿好转，伪膜消失，咽分泌物培养无致病菌生长，血涂片结果正常，肝功能恢复，于3月24日出院。
2 讨论
传染性单核细胞增多症好发于青年，口接吻是传播途径。EB病毒进入易感者口腔侵犯扁桃体中的B淋巴细胞，并在其内复制，导致扁桃体炎及局部淋巴结肿大，还在唾液腺上皮细胞内繁殖，通过病毒血症致肝脾肿大。其诊断要点是：发热、咽炎、颈淋巴结肿大，肝脾肿大、皮疹等，实验室检查可有：（1）特殊血象：淋巴细胞>50%、异型淋巴细胞>10%。（2）肝功能异常。（3）嗜异凝集试验阳性。（4）EBV阳性。本病例患者为青年男性，有热吻史，起病急，热痛容，咽喉痛、左颈淋巴结肿大，肝脾肿大，肝功能异常；具有特殊血象：淋巴细胞>80%，异型淋巴细胞>55%；嗜异凝集试验阳性，查EB病毒强阳性；骨髓报告：骨髓增生活跃，涂片可见异型，考虑传染性单核细胞增多等情况，均符合传染性单核细胞增多症的典型病例表现，临床给予抗病毒、抗炎、保肝、支持疗法，1个月后病愈。通过此病例体会到，在各类咽峡炎病人的诊断中，实验室检查非常重要。
作者单位： 100032 北京，北京市肛肠医院
(编辑：悦 铭)