点击显示 收起
跟痛症多见于中老年，我们于1999年2月～2005年10月选择地对20例患者，采用小切口手术加药物治疗收到满意疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例，男12例，女8例，最小年龄36岁，最大年龄66岁，病程时间最短1年，最长6年，左足7例，右足13例。
1.1.1 临床表现 无诱因晨起行时自觉患足跟部疼痛，进行性加重，得休息后疼痛减轻，重新起步时疼痛加重。
1.1.2 诊断 患足跟骨结节前缘偏内侧有明显压痛，触及跖筋膜有紧张僵硬，重者局部皮温高，轻度红肿。
1.1.3 辅助检查 20例患者X线片均显示为不同程度跟骨骨刺影像。
1.2 治疗方案 (1)患足皮肤术区碘伏常规消毒，辅无菌巾，待局麻生效后，将足侧位背伸使其跖筋膜紧张并固定，在足跟内侧位跖跟筋膜起点内侧非负重区作横形切口，长2cm,切开皮肤皮下剥离直至暴露跟骨结节跖筋膜起始底部，触摸确定紧张处，用尖刀切断跖筋膜紧张部位，充分松解满意后。(2)取2%利多卡因0.5ml加醋酸强的松龙0.5ml注入已切断跖筋膜部位及结节滑囊内，缝合切口，无菌纱布包扎，嘱患者卧床2周，口服抗生素药物7天，以预防感染，2周后拆线，渐续持重恢复行走功能。
2 疗效观察
实施手术加药物治疗后，1～3个月随访患足持重行走足跟疼痛完全消失18例，3～6个月后随访，足跟痛消失，持重行走正常2例，有效率为100%。
3 典型病例
患者，男，52岁，主诉右足无诱因自觉晨起走路时出现足跟部疼痛进行性加重1年，多次求医理疗，足跟部药物封闭等治疗，病情无明显好转，来院要求手术治疗，经检查及摄X线片提供确诊为右跟痛症，采用小切口手术加药物治疗后，14天切口愈合，拆线，渐续行走，1个月随诊患足疼痛消失，持重走路自如而告愈。
4 讨论
据笔者多年临床观察，大多数患者随着年龄增大，体重增加，长期行走负重，使足弓发生变异，导致跖筋膜受牵拉，跟骨结节起始部位发生慢性损伤，结缔组织硬化形成骨刺样改变，跖筋膜增厚、紧张、劳损、弹性降低而引起足跟痛，并伴有跟下滑囊炎，以往手术大都采用切断跖筋膜后彻底切除骨刺虽然效果满意，但术创大，术后修复时间长，患者不易接受。我们采用小切口单纯切断跖筋膜紧张部位。使劳损的部位得到松解，加上在切断部位，跟下滑囊内注入糖皮质激素同样得到良好的治疗效果，特点是术创小，给药直接准确，软组织功能恢复快，术后修复时间短，费用低易被患者接受，但要把握适应证，如外伤神经血管等因素所致效果不佳。
作者单位： 135019 吉林梅河口，梅河矿医院骨科
(编辑：宋 冰)